Виды простатита: вопрос врачу о формах течения болезни
вернуться назадПростатит – это распространённое мужское заболевание, связанное с развитием воспалительных процессов в предстательной железе (простате). В зависимости от причин, вызвавших воспаление, эта болезнь может иметь разные формы. Однако симптомы разных видов простатита могут быть очень схожими, поэтому даже опытному урологу требуется провести обследование пациента и получить результаты анализов, чтобы поставить точный диагноз. Вопрос врачу как недопустить хронической формы. Рассказываем о разных видах простатита, что помогает, причинах заболевания и мерах профилактики.
Каким бывает простатит
Длительное время традиционной классификацией простатита считалась предложенная G.W. Drach и соавторами в 1978 году. Согласно этой классификации выделяли четыре формы заболевания:
- Острый бактериальный простатит;
- Хронический бактериальный простатит;
- Хронический абактериальный простатит;
- Простатодиния.
Однако спустя 20 лет врачи-урологи и исследователи пришли к выводу о необходимости доработки данной классификации, поскольку определение такой формы простатита как «простатодиния» вызывало множество вопросов.
В 1995 г. была принята обновлённая классификация, предложенная Национальным институтом здравоохранения США (NIH) – именно она сейчас используется урологами по всему миру.
Классификация NIH выделяет следующие формы простатита:
I. Острый простатит – всегда имеет бактериальную природу
II. Хронический бактериальный простатит
III. Хронический абактериальный простатит или хронический болевой синдром в малом тазу / синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Он может быть двух типов: IIIA. воспалительный; IIIB. невоспалительный (наличие симптомов при отсутствии лабораторных признаков воспаления предстательной железы).
IV. Бессимптомный воспалительный простатит.
Рассмотрим особенности каждого из перечисленных видов простатита.
Острый простатит
Причиной острого простатита является бактериальная инфекция. Чаще всего воспалительный процесс развивается стремительно, с подъемом температуры тела до 38° С, нарушениями мочеиспускания (учащенное и затрудненное), болью и резями при мочеиспускании, выделениями из уретры и нарушениями половой функции.
Для полного излечения и отсутствия рецидивов необходимы:
- немедленное обращение к врачу и ранняя диагностика;
- правильная терапия;
- прохождение полного курса лечения (увы, некоторые прекращают терапию после исчезновения основных симптомов);
- профилактика повторных обострений после окончания лечения.
Если сделать все правильно, то можно вылечиться полностью, без существенных последствий.
Хронический простатит
Хроническая форма – более трудная в лечении и точной диагностике. Хронический простатит подразделяют на бактериальный и абактериальный. В первом случае имеется лабораторно выявленная бактериальная инфекция, которая и является причиной воспаления. Во втором случае бактериальные возбудители в анализах не выявляются и конкретные причины заболевания до конца не ясны. Вероятнее всего, имеет место множество факторов, которые в итоге приводят к простатиту, например, застойные процессы в органах малого таза, неврологические нарушения и др. Частый вопрос пациента врачу как не допустить хроническую форму простатита, рекомендация уменьшение или устранение вероятностных факторов заболевания (см. здесь). Хронический простатит имеет негативный прогноз по полному выздоровлению: даже при правильном лечении остаётся риск рецидивов.
Хронический бактериальный простатит
В соответствии с международными рекомендациями схема лечения зависит от обнаруженных патогенов. Выявление данной формы происходит в первую очередь методом анализа секрета простаты и тройного анализа мочи (начальная порция мочи, порция из средней струи, порция после массажа простаты) – это, так называемая, четырёхстаканная проба. Наличие возбудителя и уровень лейкоцитов являются основными маркерами при постановке диагноза.
Бактериальную природу хронический простатит имеет редко – от 5 до 10% всех случаев. Он может часто рецидивировать, особенно при отсутствии должного лечения и профилактики.
Терапия комплексная, состоит из антибактериальных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя, симптоматических средств и препаратов для восстановления функций простаты.
Хронический абактериальный простатит
Хронический абактериальный простатит называют также синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Для него характерны беспричинные болевые ощущения в области половых органов, внизу живота, в поясничной области. Боли появляются, по меньшей мере, в течение 3 месяцев за последние полгода и, как и в случае с другими формами простатита, сопровождаются нарушениями мочеиспускания. По субъективным описаниям пациентов боль тянущая или острая, может появляться при мочеиспускании, половом акте, дефекации.
Поскольку конкретные причины этой формы простатита зачастую неясны, применяются разные терапевтические подходы. Для лечения этого типа простатита применяются: альфа-адреноблокаторы, анальгетики, производные салициловой кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты, фитотерапевтические средства, пептидные препараты, помогающие восстанавливать правильную работы простаты, и другие. Также врач может назначить антибиотики, поскольку на данный момент у специалистов нет полной уверенности в том, что у таких пациентов действительно отсутствует инфекция в предстательной железе.
Хронический невоспалительный и хронический воспалительный типы простатита отличаются только наличием или отсутствием признаков воспаления в образцах, специфических для предстательной железы (в семенной жидкости, простатическом секрете).
Бессимптомный воспалительный простатит
Как правило, обнаруживается случайно, при обследованиях по другим показаниям, например, ИППП, бесплодие, заболевания близлежащих органов. Факторы риска для его патогенеза те же, что и у других видов простатита.
Причины, вызывающие простатит
Непосредственной причиной инфекционных (бактериальных) форм простатита является внедрение микроорганизмов в ткани простаты. Это может происходить следующими путями:
- Восходящий уретральный – при заражении инфекцией, передаваемой половым путём;
- Нисходящий уретральный – попадание инфекции из верхних мочевых путей и почек.
Однако только у 5-10% пациентов удаётся обнаружить бактериальный возбудитель инфекции. У остальных пациентов инфекция либо не обнаруживается, либо нет убедительных доказательств влияния выделенных микроорганизмов на развитие заболевания. В этих случаях причинами патологических процессов могут быть застойные явления в простате, патологические процессы в других органах, неврологические нарушения и т.д. – точные причины развития абактериальной формы простатита неясны. В настоящее время невозможно достоверно определить, имеется ли на самом деле инфекция в предстательной железе у пациентов, чьи анализы не выявили бактерий.
Среди факторов, которые могут повышать вероятность развития простатита, выделяют следующие:
Старение.
Общий износ организма, снижение иммунитета, ухудшение эластичности сосудов, кровообращения, обмена веществ. Это влияет и на состояние простаты: ухудшается кровоснабжение, микроциркуляция в тканях простаты, ослабевает защита от инфекций.
Наследственность.
Предрасположенность к болезни часто передаётся по наследству. Однако, зная о наследственных рисках, можно заблаговременно обратиться к врачу и не допустить развития простатита. К сожалению, так делают немногие пациенты.
Изменения в частоте половых актов.
И воздержание, и чрезмерная активность могут быть одинаково опасны. Первое приводит к застою в железе, второе – к истощению. И то, и другое ослабляет её защиту.
Переохлаждение.
Холод приводит к ухудшению местного кровотока и ослаблению локального иммунитета. Таким образом создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Вот почему не стоит сидеть на холодном.
Недостаток физической активности.
Приводит к застою в предстательной железе. Нарушается отток секрета простаты, кровоснабжение тканей, вывод продуктов метаболизма клеток. Всё это запускает воспалительный процесс.
ИППП и беспорядочные половые связи.
Как было описано выше, половые инфекции также могут быть причиной развития воспаления простаты. В таких ситуациях часто лишь пролечивают саму инфекцию, прекращают лечение после исчезновения острых симптомов. Именно здесь кроется опасность заработать хроническую форму простатита с периодическими обострениями. Поэтому важно провериться у уролога после лечения любого ЗППП. Если игнорировать проблему, возможно возникновение дисфункции железы и всего комплекса связанных проблем. Но не только патогенные бактерии могут вызывать простатит. Естественная микрофлора у каждого человека своя. Половой акт приводит к обмену микрофлорой, и частый обмен с разными партнёрами может стать причиной ослабления местного иммунитета.
Стресс.
Переутомление, нервное перенапряжение, плохой сон и прочие составляющие стресса подтачивают весь организм. Уровень половых гормонов и местный иммунитет – не исключение.
Негативные следствия фармакологического лечения.
Часто у тех или иных лекарств есть побочные эффекты. Поэтому не следует заниматься самолечением, а приём лекарств должен контролировать врач.
Профилактика
Всегда есть возможность уменьшить риск возникновения заболевания, а при уже имеющейся хронической форме простатита уменьшить частоту обострений. Как и во всём, крайне важна профилактика:
- ежегодные профилактические осмотры у врача уролога;
- физическая активность, гимнатистика;
- отказ от вредных привычек;
- половая гигиена;
- регулярная половая жизнь с постоянным партнёром;
- поддержание здоровья мочеполовой системы, своевременное лечение и устранение хронических очагов инфекции в организме.
Сюда же можно отнести и отсутствие переохлаждений, правильное питание, здоровый образ жизни в целом (о профилактике ).
Кроме этих общих мер при хроническом абактериальном простатите врач может посоветовать профилактическое применение препаратов с экстрактом простаты (состав).
При проявлении любых симптомов важно сразу обратиться к врачу. Самодиагностика и самолечение могут губительно сказаться на здоровье, превратив небольшую проблему в большую. Тщательный осмотр и сбор анамнеза, анализы и грамотное лечение могут предохранить от тяжёлых последствий. Лучше потратить немного времени на посещение уролога и поддерживать здоровье, чем потом пытаться вылечить запущенную болезнь.
Источники:
- Боков А.И., Забелин М.В., Кызласов П.С. - «Эффективность физиотерапевтического лечения хронического бактериального простатита» - «Урологические ведомости», Том 6, № 1 (2016), С: 10-15 - https://doi.org/10.17816/uroved6110-15
- Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В. - «Новый способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы» - «Урологические ведомости», Том 10, № 4 (2020), С: 355-359 - https://doi.org/10.17816/uroved44213
- Горбачев А.Г., Тюрин А.Г. Лечение острого и хронического простатита пептидным препаратом из предстательной железы в эксперименте // Урологические ведомости. – 2015. – Т. 5. – № 4. – С. 20–26.
- Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины и их роль в регуляции физиологических функций // Успехи современной биологии. – 1995. – Т. 115. – № 3. – С. 353–367.
- Хавинсон В.Х., Кветной И.М., Ашмарин И.П. Пептидергическая регуляция гомеостаза // Успехи современной биологии. – 2002. – Т. 122. – № 2. – С. 190–192.
- Федореева Л.И, Киреев И.И., Хавинсон В.Х., Ванюшин Б.Ф. Проникновение коротких флуоресцентно-меченых пептидов в ядро в клетках HeLa и специфическое взаимодействие пептидов с дезоксирибоолигонуклеотидами и ДНК invitro // Биохимия. – 2011. – Т. 76. – № 11. – С. 1505–1516. https://doi.org/0.1134/S0006297911110022.
- Кузьмин И.В., Шабудина Н.О., Аль-Шукри С.Х. Пептиды предстательной железы в лечении больных с симптомами нижних мочевых путей вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Эффективная фармакотерапия. – 2015. – № 18. – С. 16–22.
- Коган М.И., Белоусов И.И., Болоцков А.С. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите // Урология. – 2011. – № 3. – С. 22–28.
- Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Лукина Е.Е. Применение комплекса пептидов предстательной железы уропрост у больных с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря // Экспериментальная и клиническая урология. – 2010. – № 3. – C. 80–84.
- Meares, E. M. : Serum antibody titers in urethritis and chronic bacterial prostatitis. Urology, 4; 305 (1976).
- Mukaida N. Interleukin-8 (IL-8) and monocyte chemotactic and activating factor (MCAF/MCP-1), chemokines essentially involved in inflammatory and immune reactions. Cytokine Growth Factor Rev. 1998;9(1):9-23. https://doi.org/10.1016/s1359-6101(97)00022-1.
- Nishimura, T. , Mobley, D. F. , Carlton, C. E. : Immunoglobulin a in split ejaculates of patients with prostatitis. Urology, 2; 186 (1977).
- П.В. Глыбочко, А.А. Чураков, В.М. Попков, Б.И. Блюмберг, Н.Е. Серебряник - Учебно-методическое пособие “ХРОНИЧЕСКИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОСТАТИТ”. «Саратовский ГМУ Росздрава», 2008, Саратов ISBN № 978-5-7213-0401-9
- К.Г. Набер, М.В. Сухорукова, "Микробиологические аспекты диагностики хронического простатита", жур. "Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия", 2006, Том 8, № 1, УДК 616.62-085.281
- Набер К.Г., Валенсик В., Вагенленер Ф.М.Е., "Острый и хронический простатит – Что важно для практики?" - Вестник урологии №2 2016
- Винник Ю.Ю. "Современное представление о роли инфекции, передаваемой половым путем, в развитии урогенитальной патологии у мужчин." РМЖ. 2019;2:32-38
- М.Н. Крючкова, В.А. Солдаткин, "Синдром хронической тазовой боли: Психопатологические аспекты, Том 5, №1 2017, UROVEST.RU. DOI 10.21886/2306-6424-2017-5-1-52-63
- M. Fall, A.P. Baranowski, S. Elneil, D. Engeler, J. Hughes, E.J. Messelink, F. Oberpenning, A.C. de C. Williams, (ред: М.И. Коган), "Синдром хронической тазовой боли", Европейская ассоциация урологов, 2011
Роман Романович Врач-уролог первой категории,
врач ультразвуковой диагностики
с 2012 года
Образование: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова