Хронический простатит у мужчин: симптомы, причины, диагностика и лечение

Хронический бактериальный простатит

Для ХБП характерна длительно сохраняющаяся инфекция простаты. Симптомы беспокоят от трех месяцев и более, хотя их выраженность со временем меняется.

Врач может заподозрить эту форму простатита при повторных эпизодах инфекции мочевых путей тем же патогеном. Например, мужчина закончил лечение и некоторое время чувствовал себя хорошо. Затем снова появились жалобы, а лаборатория обнаружила прежнего возбудителя. Такая картина дает урологу основания проверить, не сохраняются ли бактерии в предстательной железе. Между рецидивами выраженных симптомов может не быть.

Хронический абактериальный простатит/Синдром хронической тазовой боли

ХП/СХТБ диагностируют только после исключения острой и хронической бактериальной инфекции предстательной железы, инфекции мочевых путей, уретрита, стриктуры уретры и других заболеваний, способных объяснить длительную боль в малом тазу. Болезненные ощущения присутствуют постоянно либо возвращаются на протяжении как минимум трех месяцев за полугодовой период. Они могут сочетаться с мочевыми и сексуальными расстройствами.

Название «абактериальный простатит» подчеркивает, что бактериальную причину жалоб не установили, но отсутствие бактерий не равнозначно отсутствию воспаления. Классификация NIH — Национальных институтов здоровья США — делит ХП/СХТБ на два варианта:

• IIIA, воспалительный: в анализах повышено содержание лейкоцитов, клеток, участвующих в воспалительной реакции.
• IIIB, невоспалительный: увеличения количества лейкоцитов не обнаруживают.

Для такого разграничения оценивают секрет простаты и другие образцы биоматериала.

Подробнее — в статье «Синдром хронической тазовой боли».

Причины хронического простатита

Бактериальное воспаление начинается с попадания возбудителя в простату. Микроорганизмы проникают в ее протоки, например, из уретры — канала, по которому выводится моча. Выясняя обстоятельства заболевания, уролог уточняет, были ли раньше инфекции, затруднения при опорожнении мочевого пузыря и вмешательства на мочевых путях.

Воспаление также рассматривают в связи с состоянием кровоснабжения железы. Когда страдает микроциркуляция — движение крови по мельчайшим сосудам, — возникают условия для отека и ухудшения оттока секрета простаты. Эти процессы способны поддерживать болезнь. Поэтому сидячий образ жизни и длительное воздержание считаются предрасполагающими факторами риска.

У ХП/СХТБ единой установленной причины нет. Здесь нередко сочетаются несколько процессов. Например, спазм мышц тазового дна, отёк, воспаление, нарушение оттока секрета и т. д. Это объясняет, почему воздействие только на один механизм не всегда избавляет от боли.

Симптомы хронического простатита у мужчин

Проявления заболевания у разных мужчин могут отличаться: одного больше беспокоит боль, другого — изменения мочеиспускания или дискомфорт в сексуальной жизни. По отдельному симптому определить форму простатита нельзя. Кроме того, похожие жалобы встречаются и при других заболеваниях.

Боль и дискомфорт

Болезненные ощущения не обязательно сосредоточены там, где расположена простата. Они встречаются в надлобковой области, мошонке, половом члене и промежности — участке между мошонкой и задним проходом. У некоторых мужчин есть связь с посещением туалета или семяизвержением: боль возникает во время этих процессов либо после них.

Для поиска причины врачу важно знать, как меняются ощущения. Постоянные они или приступообразные? Что предшествует усилению? Как долго длится эпизод? Ответы помогают выбрать дальнейшее обследование, но расположение боли само по себе не подтверждает простатит.

Нарушения мочеиспускания

Изменения заметны по привычным действиям: мужчина чаще просыпается ради туалета, дольше ждет начала мочеиспускания или чувствует, что струя стала слабее. Позывы иногда возникают внезапно, а отложить посещение туалета трудно. Возможны жжение и ощущение оставшейся в пузыре мочи.

Помимо простатита, такую картину дают инфекции мочевых путей и доброкачественное увеличение предстательной железы.

Нарушения половой функции

О заболевании иногда напоминают болезненное семяизвержение, изменения эрекции или снижение удовлетворения от близости. На фоне хронического простатита может происходить уменьшение длительности полового акта и развитие преждевременной эякуляции. Длительный дискомфорт также отражается на сне и эмоциональном состоянии: появляются тревога и усталость.

Сексуальные жалобы важно обсудить с урологом, даже если говорить о них неловко. Связь с простатитом не исключает других причин, а значит, обследование и помощь не должны ограничиваться только простатой.

Как диагностируют хронический простатит

Обследование начинается с разговора и осмотра у уролога. На приеме он выясняет, когда появились жалобы, какие инфекции были перенесены и чем уже лечились. По показаниям проводит пальцевое исследование простаты через прямую кишку, а также оценивает напряжение и болезненность мышц тазового дна.

Дополнить разговор помогает опросник NIH-CPSI — анкета о боли, мочеиспускании и влиянии симптомов на повседневную жизнь. Ответы позволяют оценить исходное самочувствие, а после лечения — понять, что изменилось. Затем врач выбирает исследования, которые помогут объяснить конкретные жалобы.

Лабораторные исследования

Анализы помогают проверить предположение об инфекции. Исследование мочи показывает изменения ее состава, а посев отвечает на более конкретные вопросы: выросли ли бактерии в образце, какие именно и какие антибиотики на них действуют.

Затем врач уточняет, где находится источник инфекции. Для этого существуют локализационные пробы — сравнение образцов, полученных до массажа простаты и после него:

• Двухстаканная проба включает две порции мочи.
• Четырехстаканная проба — начальную и среднюю порции мочи, выделенный секрет железы и мочу после массажа.

Различия между образцами помогают оценить участие простаты в инфекционном процессе. При подозрении на острый бактериальный простатит массаж простаты противопоказан.

Не все возбудители выявляются обычным посевом. При соответствующих показаниях врач назначает обследование на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе методом ПЦР. Этот метод ищет генетический материал микроорганизма.

Подробнее — в статье «Анализы при простатите».

Инструментальные исследования

У инструментальных методов свои задачи. Урофлоуметрия измеряет скорость мочеиспускания, а оценка остаточной мочи показывает, насколько полно опорожняется пузырь. Ультразвуковое исследование помогает врачу изучить состояние органов и проверить другие возможные причины жалоб.

Основной вариант УЗИ простаты — трансректальное исследование, или ТРУЗИ: датчик располагают в прямой кишке. Такое исследование является вспомогательным, его назначают по показаниям. ТРУЗИ позволяет лучше оценить состояние простаты, чем УЗИ через живот. Однако обнаруженные на ТРУЗИ изменения не позволяют поставить диагноз «хронический простатит» без учета остальных данных.

Как лечат хронический простатит

Лечение хронического простатита должно быть комплексным и обязательно предусматривать воздействие на все звенья этиологии (причин и условий возникновения) и патогенеза (развития) болезни. Единой схемы лечения хронического простатита для всех пациентов нет: оно зависит от причины жалоб и того, что больше всего беспокоит мужчину. Поэтому одинаковые симптомы у двух пациентов не обязательно означают одинаковые назначения.

Таким образом, лечение хронического бактериального простатита и хронического абактериального простатита/СХТБ будет отличаться. При ХБП есть возбудитель, против которого направлена антибактериальная терапия – это основа комплексного лечения ХБП. При ХП/СХТБ инфекция не обнаруживается — лечение будет направлено на коррекцию других выявленных проблем: спазм мышц, отёк, воспаление, нарушение кровообращения и работы нервной системы и т.д.

Лечение хронического бактериального простатита

Основу лечения ХБП составляют антибиотики. Врач выбирает препарат с учетом возбудителя, его чувствительности и способности лекарства проникать в ткани простаты. Значение имеют также противопоказания и предыдущие курсы лечения. Самостоятельное повторение старого назначения не гарантирует результата: за знакомыми симптомами иногда стоит уже другая причина.

Устранение инфекции не всегда сразу избавляет от всех жалоб. Сохраняющиеся симптомы лечат дополнительными средствами. Если затруднено мочеиспускание, врач рассматривает назначение альфа-адреноблокаторов. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, снижая сопротивление оттоку мочи.

Еще одно направление — воздействие на отек и нарушения работы железы. Для этого в составе комплексного лечения могут применяться препараты с экстрактом простаты.

Лечение хронического абактериального простатита / СХТБ: мультимодальный подход

При ХП/СХТБ часто сочетают несколько методов — это мультимодальный подход. Выбрать их помогает так называемое фенотипирование: врач выясняет, из каких проявлений складывается болезнь у конкретного человека. Для этого используется система UPOINT или UPOINTS, объединяющая отдельные проявления болезни в группы — домены.

В отдельных случаях при ХП/СХТБ врач рассматривает пробный курс антибиотиков, учитывая вероятность инфекции и результаты предыдущего лечения. Если улучшения нет, повторять такие курсы без дополнительных оснований не следует — врач пересматривает подход к терапии.

Место Простатилена в комплексном лечении хронического простатита

Препарат Простатилен, известный в клинической практике более трёх десятилетий, относится к лекарственным средствам с экстрактом простаты.

Согласно инструкции, действие препарата направлено на предстательную железу. Простатилен уменьшает степень отёка предстательной железы, боль и дискомфорт, облегчает мочеиспускание, нормализует выработку секрета простаты. Помимо этого препарат улучшает микроциркуляцию – снабжение тканей простаты кровью через мелкие сосуды, а также нормализует параметры эякулята и улучшает копулятивную функцию (подготовка к половому акту, эрекция и семяизвержение).

Подробнее — в инструкции по применению.

Обострение хронического простатита

Обострением обычно называют возвращение или усиление симптомов: снова болит промежность, чаще хочется в туалет, появляется дискомфорт при мочеиспускании или сексе. Это повод обратиться к урологу, даже если ощущения кажутся знакомыми.

Новая инфекция и усиление хронической боли требуют разных решений. Не повторяйте прежнее лечение без врача и не делайте массаж простаты самостоятельно.

Не ждите очередной консультации, если на фоне ухудшения поднялась температура и знобит, появилась сильная слабость или боль быстро нарастает. Отдельный тревожный признак — задержка мочи: когда опорожнить мочевой пузырь не получается. В таких обстоятельствах обращаются за неотложной помощью, поскольку за жалобами может стоять острый процесс.

Можно ли вылечить хронический простатит

Лечение может помочь: при ХБП стараются устранить инфекцию и симптомы, при ХП/СХТБ — уменьшить боль, восстановить мочеиспускание и половую функцию, вернуть возможность нормально спать и работать.

Положительным результатом лечения хронического простатита считают достижение ремиссии – периода, когда жалобы исчезают или почти не беспокоят. Она может быть длительной, но обещать отсутствие рецидивов нельзя. Возвращение симптомов — повод выяснить причину.

ХБП может сопровождаться повторными инфекциями мочевых путей. О возможных рисках — в статье «Чем опасен простатит».

Профилактика обострений

Важные принципы профилактики обострений — соблюдение рекомендаций врача, нормализация образа жизни и своевременное лечение обострений.

Подвижный образ жизни снижает риски нарушения кровообращения в предстательной железе. Регулярная половая жизнь снижает риск застоя секрета простаты, но беспорядочные и незащищённые связи напротив являются фактором риска.

Во время терапии обострения рекомендуется исключить острую пищу, избыток соли, алкогольные напитки, при частых запорах — увеличить потребление клетчатки.

Подробнее — в статье о питании при простатите.

Часто задаваемые вопросы

Может ли хронический простатит протекать без боли?

В период ремиссии хронического простатита пациент действительно может не испытывать боли.

Может ли хронический простатит быть без инфекции?

Да, при хроническом абактериальном простатите/СХТБ инфекцию, объясняющую жалобы, не находят. Но этот диагноз ставят только после полноценного обследования и исключения других диагнозов, а не по одному отрицательному анализу.

Может ли хронический простатит влиять на потенцию?

У некоторых мужчин эти нарушения встречаются вместе. Болезненность и тревожные переживания отражаются на сексуальном самочувствии, однако ими не исчерпываются возможные причины изменений эрекции. Обсудите их с урологом: обследование поможет понять, какая помощь нужна.

Можно ли заниматься сексом при хроническом простатите?

Обязательного запрета нет. Врач учитывает причину заболевания, назначенную терапию и ощущения во время секса. Если возникает боль, не продолжайте через дискомфорт и расскажите об этом на приеме. При половой инфекции действуют отдельные ограничения на период лечения — для защиты партнерши от заражения.

Как часто хронический простатит может обостряться?

У всех по-разному: общей «нормы» обострений нет. Частота обострений зависит от формы простатита, эффективности лечения и образа жизни. Если эпизоды повторяются или симптомы меняются, урологу нужно оценить причину и результат лечения.

Нужно ли постоянно наблюдаться у уролога?

Согласуйте частоту приемов с врачом. При хорошем самочувствии постоянно повторять все анализы не требуется. Если жалобы вернулись, обратитесь раньше.