Бактериальный простатит: как распознать заболевание и чем его лечат

Что такое бактериальный простатит и чем он отличается от других форм простатита

Бактериальный простатит — это воспаление предстательной железы, вызванное проникновением в ее ткани патогенных микроорганизмов. Именно наличие подтвержденной бактериальной инфекции отличает эту форму заболевания от абактериального простатита, при котором воспаление и боль присутствуют, но возбудитель лабораторно не определяется.

В настоящее время общепризнанной считается классификация, предложенная Национальным институтом здравоохранения США (NIH). Согласно данной классификации выделяют следующие формы заболевания:

• Острый простатит – его отличительной особенностью является стремительное развитие ярко выраженных симптомов. Появляется в результате бактериального инфицирования простаты. Часто сопровождается повышенной температурой, ознобом.
• Хронический бактериальный простатит – проявляется менее выраженной симптоматикой. Диагноз ставится при длительно выраженном дискомфорте – более 3 месяцев и характеризуется волнообразным течением (симптомы могут обостряться и затихать) и рецидивирующей инфекцией одним и тем же возбудителем.
• Хронический абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – диагностируется в случае необнаружения возбудителей в результате анализов. Может быть как воспалительным, так и без признаков воспаления простаты. Диагноз ставится при длительном (более 3 месяцев) дискомфорте или боли в области малого таза.
• Бессимптомный хронический простатит – выявляется на основании анализов, но не проявляется какими-либо симптомами

Острый и хронический бактериальный простатит

Хотя причиной обеих форм остается бактериальная инфекция, течение заболевания существенно отличается.

Острый бактериальный простатит

Острый бактериальный простатит развивается быстро — иногда буквально за несколько часов или дней. Воспаление сопровождается выраженной реакцией организма, поэтому пациент редко откладывает визит к врачу.

Для этой формы характерны:

• повышение температуры до 38–39 °C и выше;
• озноб;
• выраженная слабость;
• интенсивная боль в промежности, паховой области или над лобком;
• резкое нарушение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

При отсутствии лечения инфекция может распространиться за пределы предстательной железы, привести к образованию абсцесса простаты или даже стать причиной сепсиса. Поэтому острый бактериальный простатит относится к состояниям, требующим немедленного обращения за медицинской помощью.

Хронический бактериальный простатит

Хронический бактериальный простатит диагностируют, если симптомы сохраняются более трех месяцев или регулярно повторяются на фоне инфекции, вызванной одним и тем же возбудителем.

В отличие от острой формы заболевание развивается постепенно. Температура обычно отсутствует, а симптомы становятся менее выраженными, поэтому мужчины нередко месяцами откладывают обследование.

Главная особенность хронической формы — склонность к рецидивам. Даже после временного улучшения симптомы могут возвращаться под действием переохлаждения, стрессов, снижения иммунитета или других провоцирующих факторов. Именно поэтому лечение хронического бактериального простатита всегда требует комплексного подхода и последующего наблюдения у уролога.

Симптомы бактериального простатита

Симптомы простатита можно разделить на две группы: общие и местные.

Общие симптомы

Это неспецифические симптомы, которые встречаются и при других заболеваниях:

• Слабость, разбитость, общее недомогание;
• Снижение работоспособности и физической активности;
• Раздражительность, переутомление;
• При остром простатите — повышенная температура.

Локальные или местные проявления

Данные симптомы простатита напрямую связаны с предстательной железой, и именно они указывают на характер заболевания:

• Боль. Для острого воспаления характерна резкая, выраженная боль в паховой области, в промежности, в области мошонки. Иногда пациенты отмечают чувство дискомфорта и скованность в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. При хронической форме простатита боль менее выражена, но она также присутствует.
• Дизурия — расстройство нормального мочеиспускания. Затрудненное, а иногда и болезненное мочеиспускание. На ранних этапах — небольшое затруднение, учащение позывов, ослабление струи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Далее эти симптомы обостряются, к ним может добавиться боль при мочеиспускании, тяжесть в мочевом пузыре, болевые ощущения в ближайших органах. Нередко возникает никтурия — частые позывы в ночное время. Это может добавить к общим симптомам недосып, что ослабляет организм всесторонне.
• Снижение либидо, ухудшение эректильной функции, уменьшение продолжительности полового акта – эти симптомы возникают вследствие болевых ощущений и нарушения кровообращения в органах малого таза. Пациенты могут отмечать тяжесть в промежности, дискомфорт во время полового акта. Боль может усиливаться во время эякуляции.

Причины развития бактериального простатита

Чтобы понять, откуда берется бактериальный простатит, важно разобраться, каким образом микроорганизмы попадают в предстательную железу. В большинстве случаев инфекция не возникает «сама по себе» — ей предшествуют условия, которые облегчают проникновение бактерий или снижают местную защиту тканей.

Наиболее распространенный путь инфицирования — восходящий. Возбудители поднимаются по мочеиспускательному каналу и проникают в протоки предстательной железы. Именно поэтому бактериальная инфекция простаты нередко развивается на фоне инфекций мочевыводящих путей.

Реже микроорганизмы попадают в простату с током крови или лимфы из других очагов воспаления в организме.

Основные причины заболевания

Наиболее частыми возбудителями считаются:

1. Escherichia coli (кишечная палочка);
2. Enterococcus faecalis;
3. представители семейства Enterobacteriaceae;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. реже — Proteus, Klebsiella и другие грамотрицательные бактерии;
6. также обсуждается роль грамположительных бактерий — коагулазо-негативных стафилококков и стрептококков в развитии хронического бактериального простатита.

Несмотря на распространенное мнение, инфекции, передающиеся половым путем, далеко не всегда становятся причиной воспаления простаты. Например, роль хламидий и микоплазм в развитии хронического простатита до сих пор остается предметом научных дискуссий. Однако полностью исключить их из списка возможных возбудителей нельзя.

Важно отметить, что в часто при хроническом бактериальном простатите выявляется микст-инфекция (смешанная бактериальная флора), что затрудняет диагностику и требует комплексного подхода к лечению.

Когда пациенты спрашивают, из-за чего у мужчин бывает бактериальный простатит, урологи обычно говорят не об одной причине, а о сочетании нескольких факторов.

Развитию заболевания способствуют:

• застой секрета предстательной железы;
• нарушение кровообращения в органах малого таза;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное половое воздержание или нерегулярная сексуальная жизнь;
• незащищенные половые контакты с частой сменой партнеров;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• длительная катетеризация мочевого пузыря;
• перенесенные урологические операции;
• врожденные аномалии мочевыводящих путей.

Отдельного внимания заслуживает застой в тканях простаты. Хотя сам по себе он не вызывает инфекцию, нарушение микроциркуляции ухудшает отток простатического секрета и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Поэтому у многих мужчин воспаление развивается именно на фоне уже существующего хронического застойного процесса.

Как диагностируют бактериальный простатит

Сбор анамнеза, пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

ПРИ помогает специалисту обнаружить признаки воспалительной реакции, фиброзные участки и очаги уплотнения. Однако при явном остром инфекционном простатите массаж простаты — как диагностический, так и лечебный — никогда не проводится, так как это может привести к таким осложнениям, как распространение инфекции, формирование гнойных абсцессов в ткани железы, или даже септическому заражению крови.

Лабораторные исследования

Анализ крови покажет увеличение количества лейкоцитов и иммуноглобулинов. В общем анализе мочи могут определяться лейкоциты, эритроциты.

Золотым стандартом диагностики при простатите является четырехстаканная проба (или ее упрощенный вариант).

При выполнении бактериологического анализа секрета простаты, мочи и эякулята могут быть обнаружены патогенные или условно-патогенные микроорганизмы, которые и способствуют развитию инфекционного процесса.

При остром воспалительном процессе также значительно снижается подвижность сперматозоидов и нарушаются их морфологические свойства, что отражается на способности к оплодотворению – данные изменения могут быть обнаружены в спермограмме.

Инструментальные исследования

Включают в себя выполнение ультразвукового исследования предстательной железы через живот (трансабдоминально) или ТРУЗИ (трансректальное исследование простаты).

Лечение бактериального простатита

Первое важное правило – лечением должен заниматься исключительно специалист-уролог. Самолечение может быть опасно для здоровья. А врачи других специальностей, не имеющие специальных знаний и опыта, могут неверно интерпретировать симптомы. Оценить имеющиеся клинические особенности пациента и разработать эффективное лечение может только уролог.

Рекомендации относительно того, как вылечить инфекционный простатит, могут быть следующими:

• Адекватная антибиотикотерапия. Препарат подбирается под конкретный возбудитель инфекции с учетом его чувствительности к действующим веществам. При остром простатите курс составляет 2-4 недели, а при хроническом бактериальном — не менее 4 недель. Врач также может назначить антибиотики широкого спектра (например, фторхинолоны) сразу после постановки диагноза, до получения посева на чувствительность.
• Симптоматическая терапия – для облегчения самочувствия пациента. Назначаются препараты для снятия болевых ощущений, облегчения мочеиспускания: НПВС, жаропонижающие препараты, анальгетики, альфа-адреноблокаторы, миорелаксанты.
• Препараты патогенетической терапии. Представлены пептидными комплексами на основе экстракта простаты. Воздействуют на механизм развития воспаления, помогают снимать отек и восстанавливать правильное функционирование простаты.

Дополнительно могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, а после снятия острого состояния — физиотерапия.

Применение препарата Простатилен® в комплексной терапии бактериального простатита

Бактериальному простатиту способствует множество причин, приводящих к нарушениям в работе предстательной железы и местного иммунитета. Поэтому его лечение должно быть комплексным. Помимо антибактериальной и симптоматической терапии урологи могут назначить Простатилен® – препарат на основе экстракта простаты, который применяется в клинической практике более 30 лет.

Препарат способствует уменьшению воспаления и отека тканей предстательной железы, улучшению микроциркуляции, нормализации мочеиспускания и снижению выраженности болевого синдрома. Комплексный подход позволяет не только устранить симптомы заболевания, но и создать условия для восстановления функций простаты [2].

Часто задаваемые вопросы

Передается ли бактериальный простатит половым путем?

Сам бактериальный простатит не относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Однако некоторые микроорганизмы, способные вызвать воспаление мочеполовой системы, действительно могут передаваться при сексуальных контактах.

Можно ли полностью вылечить бактериальный простатит?

В большинстве случаев при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии бактериальный простатит удается вылечить. Однако при хронической форме лечение более длительное, и полное излечение не всегда гарантировано.

Какие анализы подтверждают бактериальный простатит?

Основные методы — микроскопия секрета предстательной железы и бактериологический посев секрета простаты или мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Дополнительно используются ПЦР-диагностика, общий анализ крови и мочи, ТРУЗИ.

Как отличить бактериальный простатит от небактериального?

Самостоятельно сделать это невозможно. Отличить формы заболевания позволяют лабораторные исследования, при которых выявляется либо не выявляется бактериальная инфекция.

Может ли при бактериальном простатите повышаться температура?

Да. Высокая температура, озноб и выраженная интоксикация наиболее характерны для острого бактериального простатита. При хроническом течении температура чаще остается нормальной или повышается незначительно.