Аденома простаты у мужчин: что это, причины, симптомы и последствия

Увеличенная из-за ДГПЖ предстательная железа выявляется у 50 % мужского населения в возрасте от 51 до 60 лет [2], хотя болезнь встречается и у молодых мужчин. Своевременное обнаружение гиперплазии позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, но если пустить болезнь на самотек, в будущем может потребоваться хирургическое лечение.

Что такое аденома простаты и ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (она же аденома простаты, ДГПЖ) простыми словами – это заболевание, возникающее из-за разрастания железистых тканей предстательной железы. Как было сказано выше, оно приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала, отчего возникают проблемы с мочеиспусканием.

Нормальная предстательная железа достигает веса 20 ± 6 грамм у мужчин в возрасте от 21 до 30 лет, и этот вес остается практически постоянным, если с возрастом не развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы. В этом случае средний вес предстательной железы будет значительно больше – 33 ± 16 грамм и более [2].

Почему возникает аденома простаты

Аденома простаты – многофакторное заболевание, но точные причины его возникновения и роста тканей до сих пор не до конца понятны. Известно, что в развитии ДГПЖ играют роль гормональные изменения (соотношение между андрогенами и эстрогенами), генетика, хроническое воспаление предстательной железы, тканевая гипоксия, оксидативный стресс и другие причины.

К доказанным факторам риска относят возраст и гормональный статус мужчины. Постепенное снижение с возрастом уровня тестостерона меняет гормональный фон и нередко сочетается с развитием аденомы [3].

На сегодня не выявлена прямая связь между аденомой простаты и употреблением алкоголя, курением табака, наличием в прошлом венерических заболеваний, но известно, что все эти факторы могут повышать риск развития заболевания.

Симптомы и первые признаки аденомы простаты

ДГПЖ характеризуется волнообразным течением с периодами ухудшения симптомов, стабилизации и улучшения. Однако само заболевание является прогрессирующим: при отсутствии терапии железа продолжит увеличиваться в размерах.

В каждом конкретном случае выраженность симптомов зависит от степени увеличения простаты, конфигурации узлов гиперплазии, сдавливающих мочеиспускательный канал, присоединения застойных явлений, инфекций и других осложнений.

Основными симптомами ДГПЖ являются:

• Учащенное мочеиспускание малыми порциями.
• Частые ночные пробуждения из-за позывов к мочеиспусканию.
• Отсутствие ощущения полного опорожнения мочевого пузыря.
• Прерывистая слабая струя мочи.
• Недержание мочи – может быть при внезапном сильном позыве или при переполнении мочевого пузыря.
• Длительный процесс мочеиспускания, при котором необходимо напрягаться.

Прежде всего человек может заметить ослабленную или прерывистую струю: на первой стадии заболевания мочевой пузырь ещё опорожняется полностью.

Помимо симптомов у аденомы есть и признаки, которые определяет только врач. При пальпации и УЗИ выявляется увеличение предстательной железы, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Один из лабораторных признаков — уровень простатспецифического антигена в крови (ПСА).

Нередко разрастание железистой ткани простаты сопровождается и её хроническим воспалением – в таком случае может появляться и боль. Частота подобных случаев составляет около 40 % [4].

Оценить выраженность симптомов можно по международной шкале IPSS, заполнив анонимный тест из 7 вопросов. Заполненный опросник пригодится на приёме у врача-уролога.

Стадии аденомы простаты

Клиническая классификация заболевания отсутствует, но на практике аденому простаты часто делят на три стадии:

• На I (начальной) стадии ДГПЖ появляются расстройства мочеиспускания, но при полном опорожнении мочевого пузыря.
• На II стадии аденомы простаты нарушается функция мочевого пузыря, а после мочеиспускания в нем есть остаточная моча.
• На III стадии ДГПЖ мышца мочевого пузыря (детрузор) перестает нормально сокращаться и, следовательно, не может выводить мочу. Кроме того, развиваются осложнения: страдают почки и верхние мочевые пути.

Чем опасна аденома простаты и к каким последствиям она может привести

Что будет, если не лечить аденому простаты? Если не принять меры, прогрессирование ДГПЖ может привести к деформации и удлинению простатической части мочеиспускательного канала. Возможно раздражение мочевого пузыря и затем морфологические изменения его стенки вплоть до необратимых.

В результате длительного сдавливания мочеиспускательного канала развивается хроническая задержка мочи. В некоторых случаях гиперплазия нарушает работу почек и тогда нужна срочная госпитализация.

Возможные осложнения:

• Заболевания почек: пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность.
• Камни в мочевом пузыре.
• Инфекционные воспаления мочеполовой системы.
• Макрогематурия (появление крови в моче), вызванная варикозным изменением вен шейки мочевого пузыря.
• Острая полная задержка мочеиспускания, вплоть до необходимости госпитализации и катетеризации.

Как врач определяет ДГПЖ

Процедура диагностики укладывается в следующую схему:

Основные подходы к лечению аденомы простаты

Клинические рекомендации по алгоритму действий врача при лечении ДГПЖ устанавливают следующую последовательность [1].

Прежде всего, после подтверждения диагноза решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Если операция не нужна, применяют либо медикаментозную, либо поведенческую терапию. В последнем случае рекомендуется снизить употребление жидкости, уменьшить употребление кофеина и алкоголя, использовать технику расслабленного и двойного мочеиспускания, тренировать мочевой пузырь и др.

Если поведенческая терапия не оказывает должного эффекта, переходят на медикаментозное лечение. Врач может выписать альфа-адреноблокаторы, ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы или ряд других препаратов — в зависимости от клинической картины. На этом этапе используется комбинированное применение различных средств, в т. ч. и препарата «Простатилен». Он способствует уменьшению объема предстательной железы и облегчению мочеиспускания за счет снятия отека и воспаления и стимулирования мышечного тонуса мочевого пузыря [6].

В том случае, если не помогает медикаментозное лечение, принимается решение об оперативном вмешательстве. Сегодня полное удаление простаты – простатэктомия — крайняя мера, к которой прибегают редко. Обычно используются малоинвазивные методы, при которых хирургический инструмент вводится через уретру без разрезов кожного покрова:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП).
• Удаление части тканей с помощью лазерных урологических аппаратов: вапоризация (испарение части тканей), вапорезекция, энуклеация.
• Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполярной петлей.

Существуют и альтернативные методы: закупорка (эмболизация) артерий простаты, расширение простатического отдела мочеиспускательного канала специальным стентом, микроволновая термотерапия, абляция радиочастотами.

Часто задаваемые вопросы

Чем аденома простаты отличается от простатита?

ДГПЖ («аденома») – это доброкачественное разрастание железистой ткани простаты, связанное с возрастом и гормональным фоном мужчины. Простатит – это воспаление предстательной железы, которое может быть инфекционным или неинфекционным.

Может ли аденома простаты перерасти в рак?

Нет. ДГПЖ сама по себе не превращается в рак простаты. Однако оба заболевания могут существовать одновременно.

В каком возрасте чаще возникает аденома простаты и бывает ли она у молодых мужчин?

Аденома простаты чаще всего возникает после 50 лет: с возрастом вероятность увеличивается. В молодом возрасте ДГПЖ встречается редко.

Увеличение предстательной железы всегда означает аденому?

Нет. Увеличение может быть связано с ДГПЖ, простатитом, раком и другими заболеваниями.

Какой размер предстательной железы считается увеличенным?

Обычно объем простаты у взрослого мужчины составляет примерно 20-30 см³ (мл). Объем более 30 см³ часто рассматривают как увеличенный, но оценивать его нужно с учетом возраста и симптомов.