Расшифровка спермограммы: норма, показатели и отклонения

В этой статье разберем, как проходит процедура, как к ней подготовиться, что показывает спермограмма и как правильно понимать ее результаты.

Что такое спермограмма

Это исследование семенной жидкости (эякулята), которое показывает ее состав и свойства. Спермограмма дает информацию о количестве сперматозоидов, их способности к движению и структуре, а также о таких характеристиках самой жидкости, как вязкость и кислотность. На основании этих данных можно судить о способности мужчины к зачатию.

Помимо этого, спермограмма помогает обнаружить скрытые воспалительные процессы в малом тазу, получить представление о состоянии простаты и семенных пузырьков, а также заподозрить наличие варикоцеле, гормональных нарушений, влияние внешних факторов — перегрев, стресс.

При проведении спермограммы определяют:

• объем выделенной жидкости, ее вязкость, цвет;
• кислотность (Ph) эякулята;
• концентрацию сперматозоидов в образце;
• их двигательную активность;
• структуру клеток (морфологию);
• число лейкоцитов, наличие эритроцитов;
• наличие агрегации и агглютинации — то есть скопления сперматозоидов в виде сгустков или их слипания;
• наличие лецитиновых зерен.

Для оценки иммунологических факторов, которые могут влиять на фертильность, дополнительно проводят MAR-тест. Он выявляет антиспермальные антитела — белки иммунной системы, которые оседают на поверхности сперматозоидов и мешают им нормально двигаться или проникать в яйцеклетку.

Спермограмма у мужчин — это комплексное исследование, которое отражает работу сразу нескольких систем: гормональной, репродуктивной и, с учетом MAR-теста, иммунной.

Исследование проводят по строгим стандартам, которые разработала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Последнее обновление этих стандартов было в 2021 году, и именно на них ориентируются современные лаборатории [1].

Как сдают спермограмму мужчины

Для исследования образец спермы получают с помощью мастурбации, собирая эякулят в стерильную емкость. Такой способ признан ВОЗ в качестве стандартного. Применять прерванный половой акт или презерватив не стоит: в материал могут попасть бактерии, смазка или другие примеси, которые повлияют на точность анализа.

Оптимальный вариант — сдавать анализ непосредственно в лаборатории. В современных медицинских центрах для этого есть отдельные комнаты, расположенные рядом с лабораторией. Это позволяет доставить образец на исследование максимально быстро, что критически важно для точности оценки подвижности сперматозоидов.

Важно, чтобы весь объем эякулята попал в контейнер. Потеря даже небольшой части может исказить результаты спермограммы. Фото Freepik

Иногда допускается сбор материала дома, при условии, что его доставят в течении часа в лабораторию. Контейнер следует транспортировать при температуре тела, не допуская переохлаждения или перегрева.

После сдачи материал сразу отправляется на исследование.

Подготовка к спермограмме

Результаты спермограммы напрямую зависят от того, насколько правильно мужчина к ней подготовился. Сперматозоиды созревают от 70 до 90 дней [2], поэтому на их состояние влияет все, что происходило в последние 2–3 месяца. Но самые важные требования касаются периода непосредственно перед анализом.

Основные правила подготовки:

1) Половое воздержание перед сдачей спермограммы. Самый важный пункт. Оптимальный срок — 3–5 дней. Если воздержание будет короче, объем эякулята может быть недостаточным, и в нем будет много незрелых форм. Если дольше, то сперматозоиды стареют, теряют подвижность, а количество лейкоцитов может увеличиться, что исказит картину.

2) Исключение алкоголя. От спиртного нужно отказаться как минимум за 6-7 дней до анализа, а лучше за 2 недели. Этанол оказывает токсическое действие на сперматогенный эпителий.

3) Отказ от тепловых процедур. Перегрев негативно влияет на сперматозоиды. За 7–10 дней до спермограммы исключите походы в баню, сауну, принятие горячих ванн. Также не рекомендуется посещать солярий.

4) Без ОРВИ и лекарств. Если вы заболели гриппом или даже банальной простудой с температурой выше 37,5 °C, анализ нужно перенести. Высокая температура тела существенно ухудшает сперматогенез. После полного выздоровления стоит подождать не меньше недели. Также по возможности исключите прием антибиотиков и других сильнодействующих препаратов (после консультации с врачом).

5) Здоровый сон и минимум стресса. Хронический недосып и тревога негативно влияют на гормональный фон, а значит, и на качество спермы.

Если мужчина болел или испытывал сильный стресс, анализ лучше отложить.

Как читать спермограмму самостоятельно

Обычно на бланке есть несколько столбцов: название показателя, результат и референсные (нормальные) значения. Иногда лаборатории выделяют отклонения цветом. Разберем по порядку, что означают основные параметры.

Физические свойства эякулята

Объем. Слишком малое количество может указывать на закупорку семявыносящих протоков, гормональные нарушения или неполный сбор материала. Чрезмерно большой объем часто говорит о воспалении (простатит, везикулит).

Цвет. В норме сперма беловато-серая, с характерным перламутровым оттенком. Прозрачный цвет может быть признаком малого количества сперматозоидов. Желтоватый оттенок возможен при длительном воздержании или приеме некоторых витаминов. Красный или коричневый цвет (гемоспермия) — повод для срочного обращения к врачу, так как указывает на травму или воспаление.

Время разжижения. Сразу после эякуляции сперма имеет густую вязкую консистенцию. В норме она разжижается в течение часа. Если этого не происходит, сперматозоиды теряют подвижность, что затрудняет зачатие.

Вязкость. Повышенная вязкость — одна из частых причин снижения фертильности.

Кислотность (pH). Аномальные показатели могут означать закупорку протоков или воспаление предстательной железы или семенных пузырьков.

Микроскопические показатели

Концентрация сперматозоидов (количество в 1 мл). Если этот показатель ниже нормы, говорят об олигозооспермии. Если сперматозоидов нет совсем — об азооспермии.

Общее количество сперматозоидов в эякуляте. Это более объективный показатель, чем просто концентрация, так как учитывает объем спермы.

Подвижность. Согласно последним стандартам ВОЗ, сперматозоиды делят на три категории: прогрессивно-подвижные (движутся вперед по прямой), непрогрессивно-подвижные (двигаются на месте) и неподвижные. Именно прогрессивно-подвижные клетки способны достичь яйцеклетки. Если этот показатель ниже нормы говорят об астенозооспермии.

Морфология (строение) сперматозоидов. Если нормальных форм меньше нормы, ставится диагноз тератозооспермия. Это не приговор, но повод для углубленного обследования.

Жизнеспособность. Оценивается, если в спермограмме много неподвижных сперматозоидов. Позволяет понять: клетки неподвижны, но живы (например, дефект жгутиков) или они мертвы.

Другие клетки и включения

Лейкоциты. Повышенное количество почти всегда говорит о воспалительном процессе: простатите, везикулите или уретрите.

Агглютинация. Склеивание сперматозоидов между собой, что указывает на иммунологический конфликт. В норме отсутствует.

Агрегация. Скопление сперматозоидов с другими клетками или слизью. В небольших количествах может встречаться в норме.

Слизь. Обильное количество — признак воспаления в придаточных железах.

Важно помнить: необходимо смотреть не на один показатель, а на их сочетание.

Например:

• нормальный объем при низкой концентрации — одна ситуация;
• хорошая концентрация, но плохая подвижность — другая;
• нормальные показатели, но нарушенная морфология — третья.

Вот поэтому попытка оценить результат по одной цифре часто приводит к ошибочным выводам.

Кроме того, спермограмма — это анализ с вариабельностью. Показатели могут меняться от недели к неделе. При выявленных отклонениях врач обычно рекомендует повторное исследование.

Нормальная спермограмма: ориентиры

Чтобы легче было ориентироваться, сведем ключевые нормальные показатели в одну таблицу [1, 3]:

Важно: спермограмма — это результат, отражающий качество спермы только в день исследования.

Если показатели оказались с отклонениями от нормы, врач обычно назначает повторный анализ через 2–3 недели. Важно соблюдать все правила подготовки к процедуре.

Плохая спермограмма: возможные причины

Инфекции и воспаления. Перенесенный паротит (свинка), инфекции, передающиеся половым путем, хронический простатит, везикулит. Воспаление предстательной железы особенно сильно влияет на состав эякулята, увеличивая количество лейкоцитов и слизи, ухудшая подвижность сперматозоидов.

Гормональные нарушения. Снижение уровня тестостерона, повышение пролактина, дисфункция щитовидной железы.

Образ жизни. Хронический стресс, недосып, курение, алкоголь, лишний вес, малоподвижность, перегрев (баня, сауна, тесное синтетическое белье, работа у источника тепла).

Анатомические особенности. Варикоцеле (расширение вен семенного канатика), травмы мошонки, закупорка семявыносящих протоков.

Прием лекарств. Длительный курс антибиотиков, увлечение спортивной фармакологией, некоторых противосудорожных и противовоспалительных препаратов.

Возраст. С годами репродуктивная функция меняется: после 40–45 лет подвижность половых клеток снижается, а доля сперматозоидов с генетическими дефектами увеличивается.

Аутоиммунные процессы. Иммунная система вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов. Выявляется с помощью MAR-теста.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к андрологу или урологу необходимо, если:

• показатели значительно ниже нормы;
• беспокоят боль, дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием;
• при регулярной интимной жизни без предохранения беременность не наступает в течение года;
• анализ показывает воспалительные изменения.

Врач оценивает не только результаты спермограммы, но и общее состояние здоровья мужчины. Фото Freepik

Как улучшить спермограмму

Процесс созревания мужских половых клеток идет непрерывно. Учитывая этот цикл, при правильном подходе можно заметно улучшить показатели за 2,5–3 месяца.

Основные направления работы:

Образ жизни. Нормализация сна, снижение веса, отказ от курения и алкоголя уже могут дать заметный эффект. Добавьте к этому достаточную физическую активность и избегайте перегрева.

Сбалансированное питание. Для созревания здоровых сперматозоидов необходимы витамины и микроэлементы, такие как:

• Цинк и селен (тыквенные семечки, морепродукты, орехи, печень);
• L-карнитин (говядина, рыба, молочные продукты) — улучшает подвижность сперматозоидов;
• Витамины C и E;
• Омега-3 жирные кислоты (жирная рыба, льняное масло);
• Фолиевая кислота (зеленые листовые овощи).

Лечение заболеваний. При инфекциях требуется курс антибактериальной терапии. При варикоцеле может потребоваться хирургическая коррекция. При гормональных сбоях — эндокринологическое лечение. Если есть хронический простатит, без его коррекции показатели могут не улучшаться.

Применение препарата Простатилен АЦ в комплексной терапии

Простатилен АЦ относится к препаратам, применяемым для лечения урологических заболеваний, в том числе нарушений сперматогенеза. Он обладает противовоспалительным действием, способствует повышению уровня свободного тестостерона, увеличению числа прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных форм сперматозоидов.

Препарат также способствует снижению уровня антиспермальных антител (нормализация показателей MAR-теста) и снижению степени фрагментации ДНК сперматозоидов за счет увеличения антиоксидантной активности спермоплазмы. Нормализует копулятивную функцию: подготовка к половому акту, эрекция и семяизвержение.

Схема применения определяется врачом — с учетом клинической ситуации и результатов обследования.

Подробнее о препарате Простатилен АЦ читайте на официальной странице.

Частые вопросы

Что показывает спермограмма?
Спермограмма — это базовый анализ для оценки фертильности мужчины. С его помощью можно изучить состав семенной жидкости, ее физико-химические характеристики, а также получить данные о количестве, подвижности и строении сперматозоидов.

Сколько дней нужно воздерживаться перед спермограммой?
Оптимально 3–5 дней.

Как подготовиться к сдаче спермограммы?
Исключить алкоголь, перегрев, соблюдать период воздержания 3–5 дней, избегать стресса.

Можно ли самостоятельно расшифровать спермограмму?
Самостоятельно можно определить какие показатели отклоняются от нормальных значений, однако постановку диагноза и назначение лечения должен проводить врач.

Какая спермограмма считается нормальной?
Та, в которой основные показатели находятся в пределах референсных значений.

Можно ли улучшить показатели спермограммы?
Да, при корректировке образа жизни и лечении выявленных проблем.

Источники

[1] Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке человеческой спермы, 6-е издание (WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed). URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787

[2] Сатаева Т. П., Ковальчук А. В., Кутя С. А. Жизненный цикл сперматозоида. Норма и нарушения // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zhiznennyy-tsikl-spermatozoida-norma-i-narusheniya (дата обращения: 25.03.2026).

[3] Шестое издание Руководства ВОЗ по анализу спермы человека: критический обзор и SWOT-анализ. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8706130/

[4] Листок-вкладыш к лекарственному препарату Простатилен АЦ: https://prostatilen.ru/wp-content/themes/oceanwp/assets/pdf/instruction-prostatilen-ac.pdf