Диабет и эректильная дисфункция у мужчин

Почему у мужчины слабая эрекция при диабете

Частота развития эректильной дисфункции у мужчин, страдающих сахарным диабетом 2 типа зависит не только от возраста, но и от длительности течения и продолжительности периода нарушение нормального функционирования (декомпенсации) углеводного обмена, наличия сопутствующих заболеваний.
Урологи и андрологи чаще всего имеют дело со cпецифическими осложнениями сахарного диабета, такими как:

• сосудистые нарушения,
• хронический бактериальный простатит (подробнее),
• урогенитальная нейропатия – повреждение одного или ряда нервов периферической нервной системы,
• андрогенный дефицит – недостаток тестостерона в организме.

Всё это может приводить к эректильной дисфункции – таким образом нарушение эрекции при сахарном диабете имеет многофакторную природу.
Кроме того в исследованиях выявлена высокая частота сочетания сразу нескольких осложнений сахарного диабета 2 типа:

• инфекции простаты,
• диабетической нейропатии
• и андрогенного дефицита.

Сосудистые нарушения

Значительную роль в патогенезе сосудистых осложнений сахарного диабета играет перекисное окисление липидов и избыточное образование свободных радикалов, что приводит к повреждению клеток.

Микро- и макрососудистые изменения при сахарном диабете могут приводить к нарушению проходимости артерий, что препятствует нормальному кровенаполнению пещеристых тел полового члена. Заполнение их кровью происходит не полностью, что ослабляет эрекцию, поэтому жалоба молодых мужчин о слабой эрекции в 30 лет вполне обоснована. Проверить наполнение пещеристых тел можно с помощью доплерографии.

Гормональная дисфункция

На фоне сахарного диабета может снижаться синтез мужского полового гормона — тестостерона. С этой проблемой сталкиваются до 30% больных сахарным диабетом. На уровень тестостерона влияет повышенный уровень глюкозы в крови и избыточное количество жировой массы, характерное для больных диабетом 2 типа. Поэтому для борьбы с этой причиной импотенции необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови и снижать массу тела.
Уровень тестостерона можно определить с помощью лабораторной диагностики анализа крови.

Нейрогенные изменения и расстройства психоэмоциональной сферы

Урогенитальная нейропатия при сахарном диабете диагностируется, когда уже имеются поражения мелких висцеральных нервов, в том числе, органов малого таза и половых органов.
Эректильная дисфункция также может быть не связана напрямую с диабетом и его осложнениями, а возникать в результате страха неудачи и/или тревоги от осознания наличия заболевания и необходимости постоянного контроля уровня глюкозы. Если при обследовании у мужчины не обнаруживается органических причин нарушения потенции, присутствует утренняя эрекция, а диабет длится еще не очень долго, можно думать о нейрогенной причине снижения потенции.

Бактериальные осложнения при диабете (простатит)

Метаболические нарушения при сахарном диабете повышают риск развития инфекции в предстательной железе. Хронический бактериальный простатит, резистентный к антибактериальной терапии часто сопутствует сахарному диабету у мужчин (подробнее: cлабая эрекция и низкая фертильность как осложнения простатита у молодых мужчин).

Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете и используемые препараты

Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете должно быть комплексным. На начальном этапе проводится устранение патогенетических факторов развития эректильной дисфункции при сахарном диабете:

• компенсация углеводного обмена,
• коррекция дислипидемии,
• снижение массы тела,
• устранение психотравмирующих факторов,
• нормализация уровня тестостерона при необходимости.

В настоящее время предложено большое количество методов лечения эректильной дисфункции, которые воздействуют на различные звенья патогенеза нарушений эрекции.

Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) является основной причиной развития ранних и поздних осложнений у больных сахарным диабетом. Важную роль в лечении играет модификация образа жизни и питания. Назначаются сахароснижающие препараты и низкоуглеводная диета, направленная на коррекцию уровня глюкозы крови и снижение массы тела.

Научно доказано, что потребность в микронутриентах при сахарном диабете не только не снижается, но, напротив, возрастает. В первую очередь это относится к витамину В1, который играет важнейшую роль в обмене углеводов в нервной ткани, микроэлементам цинку и хрому, необходимым для образования активной формы инсулина, а также к антиоксидантам (витамины С, Е, никотинамид), которые предотвращают окислительное повреждение клеточных мембран, усиливающееся при диабете. В связи с этим одним из направлений лечения является назначение витаминно-минеральных комплексов для профилактики и лечения гиповитаминозов у мужчин, страдающих сахарным диабетом.

Сахарный диабет часто ассоциирован с депрессивными и тревожными расстройствами, расстройствами приема пищи и когнитивными нарушениями. Такие расстройства психоэмоциональной сферы могут приводить к нарушениям эректильной функции. Наличие психопатологической симптоматики часто затрудняет дифференциальный диагноз и способствует неверной интерпретации состояния больного. Так, соматические симптомы депрессии могут имитировать болевой синдром, сходный с таковым при диабетической нейропатии, в то время как клинические проявления фобии гипогликемий и панические атаки могут быть неотличимыми от настоящих симптомов гипогликемии. Квалифицированное лечение сахарного диабета, реабилитация и профилактика осложнений требует психотерапевтического сопровождения.

Применение заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона при сочетании сахарного диабета и эректильной дисфункции оправдано только при наличии клинической и лабораторной картины гипогонадизма.

В случае, если при вышеизложенной терапии эректильная дисфункция сохраняется рекомендуется применение пероральных препаратов, среди которых препаратами выбора являются ингибиторы ФДЭ5: силденафил, тадалафил.
При неэффективности ингибиторов ФДЭ5 возможно проведение интракавернозной терапии или хирургического лечения.

Смотрите также: Фертильность и препараты для лечения мужского бесплодия.