Затрудненное мочеиспускание у мужчин: причины слабой струи и что делать

Как проявляется затрудненное мочеиспускание у мужчин

Словосочетания «затрудненное мочеиспускание» и «слабая струя» трудно понять, если ни с чем их не сравнивать: должен быть некий эталон. Нормальная струя характеризуется определениями «сильная», «ровная», «стабильная»: средняя скорость около 10-15 мл/с [1] при отсутствии напряжения мышц живота и с полным опорожнением мочевого пузыря без дискомфорта и болевых ощущений.

Как определить, что плохо идет моча:

• слабый напор: вы замечаете, что для опорожнения мочевого пузыря требуется намного больше времени, чем раньше;

• струя прерывиста, так что после кратковременного свободного потока он уменьшается или совсем прекращается;

• возникают трудности с началом мочеиспускания;

• возникают частые ночные позывы;

• не получается опорожнить мочевой пузырь до конца;

• для мочеиспускания требуется напрягать мышцы живота и таза.

Если в мочевом пузыре постоянно находится остаточная моча из-за нарушения оттока, она может спровоцировать развитие патогенной микрофлоры или образование конкрементов: камней, застревающих в протоках.

Почему у мужчин возникает слабая струя и затрудненное мочеиспускание

Изменение напора струи связано с различными факторами: это может быть нарушение тонуса мышцы мочевого пузыря (детрузора), сужение просвета уретры из-за травм или хронических заболеваний, камни в мочевом пузыре и др. Это не всегда признаки болезни, но лучше обследоваться.

Рассмотрим каждую из причин отдельно.

Заболевания предстательной железы

Затрудненное мочеиспускание у мужчин очень часто связано с заболеваниями предстательной железы: ДГПЖ (аденома простаты), хроническим или острым простатитом.

Подробнее о простатите вы можете узнать в нашей статье «Мочеиспускание при простатите: тревожные симптомы и как с ними справиться».

ДГПЖ – наиболее распространенная причина проблем с мочеиспусканием; вероятность развития заболевания растет с возрастом человека. Так, ДГПЖ встречается у 10-12 % мужчин в возрасте 40 лет. После того, как у мужчин меняется гормональный фон, вероятность появления аденомы возрастает: к 80 годам это заболевание диагностируется уже у 90 % мужчин [3].

И при ДГПЖ, и при простатите причины слабой струи одинаковые: из-за воспаления (простатит) или доброкачественного новообразования (аденома) простата увеличивается в объеме и начинает давить на мочеиспускательный канал.

О том, как распознать ДГПЖ и правильно начать лечение, вы можете узнать в статье «Аденома простаты: симптомы и лечение».

Обратите внимание: рак предстательной железы имеет схожие симптомы, поэтому в случае появления затрудненного мочеиспускания рекомендуется не тянуть с обращением к врачу.

Заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Вторая группа заболеваний, которые приводят к проблемам с мочеиспусканием у мужчин, связана с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом (уретрой):

• мочекаменная болезнь (уролитиаз) — образовавшиеся камни приводят к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря на уровне его шейки (инфравезикальная обструкция);

• стриктура уретры — вследствие травм и/или инфекций мочеиспускательный канал сужается из-за появления рубцов;

• опухоли мочевого пузыря и органов малого таза — доброкачественные (папилломы, полипы) или злокачественные (рак).

• воспаления – мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит), инфекции мочевыводящих путей.

Неврологические и другие причины

Не всегда нарушение мочеиспускания и, как следствие, слабая или прерывистая струя связаны с заболеваниями предстательной железы или органов малого таза. Среди возможных причин могут быть и неврологические причины, из-за которых нарушается передача нервных импульсов от мозга к мышцам мочевого пузыря:

• травмы спинного мозга;

• сахарный диабет;

• сильный стресс;

• неврозы;

• перенапряжение мышц;

• инсульт и др.

Кроме того, причиной слабой струи бывает ослабление мышцы мочевого пузыря (например, из-за перерастяжения) или побочные эффекты некоторых медикаментозных препаратов, которые ослабляют детрузор.

В целом причины нарушения мочеиспускания у мужчин можно свести к следующим группам:

Может ли слабая струя мочи быть единственным симптомом

Довольно часто мужчины обращаются к врачу и описывают симптомы так: «моча стала идти слабее, но ничего не болит». Это довольно распространенная ситуация, при которой важно разобраться, является ли такое изменение нарушением и что за ним может стоять.

Главное, что надо понимать: отсутствие боли не означает отсутствия проблемы. Для целого ряда заболеваний характерно длительное течение, при котором человек на протяжении месяцев и даже лет замечает преимущественно изменение (часто очень медленное) характера мочеиспускания — ослабление напора, увеличение времени опорожнения, ощущение неполного опорожнения. Болевых ощущений при этом может не быть вовсе.

Так, ДГПЖ на ранних стадиях чаще всего дает о себе знать именно изменением струи и учащением ночных позывов, а не болью.

Подробнее о частых ночных позывах рассказали в статье «Частое мочеиспускание ночью (никтурия)».

В то же время затрудненное мочеиспускание не обязательно единственное проявление. Стоит обращать внимание на сопутствующие признаки, в том числе:

• боль или жжение при мочеиспускании;

• учащенные позывы, в том числе в ночное время;

• примесь крови в моче;

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

• изменение цвета или запаха мочи;

• дискомфорт в промежности или надлобковой области;

• общая слабость, повышение температуры.

Это не список для самостоятельной постановки диагноза: каждый из перечисленных признаков по отдельности не указывает на конкретное заболевание, а лишь уточняет картину для специалиста. Задача — показать, на что обратить внимание, когда вы описываете свое состояние врачу.

Важно запомнить: если струя мочи стала слабее или мочеиспускание — затрудненным, это уже достаточное основание для обращения, независимо от того, есть боль или ее нет. Чем раньше выявлена причина, тем выше вероятность сохранить здоровье и избежать осложнений — от острой задержки мочи до поражения почек.

Когда затрудненное мочеиспускание требует срочной помощи

Важно отличать ситуацию, когда моча идет плохо, от острой задержки мочи, когда помочиться не получается совсем.

При острой задержке мочи человек ощущает непреодолимый, мучительный позыв к мочеиспусканию при полной или практически полной невозможности помочиться. Переполненный мочевой пузырь растягивается, нарушается его кровоснабжение, возрастает риск восходящей инфекции и повреждения почек. Длительная задержка без помощи может привести к острой почечной недостаточности.

Здесь требуется безотлагательная медицинская помощь. В большинстве случаев выполняется катетеризация мочевого пузыря для его опорожнения. Промедление недопустимо: чем дольше пузырь остается переполненным, тем выше риск осложнений.

Если же симптомы нарастают постепенно в течение месяцев или даже лет, это повод запланировать посещение уролога в ближайшее время, потому что без лечения процесс может прогрессировать до острой задержки мочи.

Что делать, если струя мочи стала слабой

Заметили, что струя мочи стала вялой, прерывистой или для мочеиспускания приходится натужиться? Это один из самых частых поводов обращения к урологу у мужчин.

Единичный эпизод слабой струи, например после долгого терпения или на фоне стресса, обычно не вызывает опасений. Но если изменение становится устойчивым или прогрессирует, нужно выяснить причину, а не списывать всё на возраст.

Основной специалист по этому вопросу — уролог. При необходимости врач может направить к другим специалистам, например, неврологу, если заподозрит неврологическую природу нарушения.

На приеме врач в первую очередь опирается на беседу и осмотр, чтобы понять характер и масштаб проблемы:

• как давно и насколько ослабла струя, прогрессируют ли симптомы;

• наличие сопутствующих жалоб: учащенные позывы, ночные походы в туалет, чувство неполного опорожнения, боль или дискомфорт;

• возраст, анамнез и образ жизни, прием лекарств (некоторые препараты сами по себе могут ухудшать мочеиспускание);

• общий риск: нет ли тревожных признаков, требующих более пристального внимания.

Для диагностики заболевания могут понадобиться дополнительные исследования: в частности, УЗИ, урофлоуметрия, ТРУЗИ, общий анализ и бактериологическое исследование мочи и др. На основании проведенных диагностических мероприятий специалист определит, что именно стало причиной слабой струи и какая тактика лечения подходит в конкретном случае.

От чего зависит лечение затрудненного мочеиспускания

Единого лечения слабой струи мочи не существует: тактика зависит от причины, которая привела к нарушению мочеиспускания. Поэтому сначала врач определяет, связано ли состояние с заболеванием предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала, нарушением работы мочевого пузыря, расстройством нервной регуляции или другими факторами.

После установления диагноза специалист подбирает лечение основного заболевания. В зависимости от причины и выраженности симптомов применяется медикаментозный и другие методы лечения. Самостоятельно принимать препараты не следует: один и тот же симптом может возникать при разных заболеваниях и требовать совершенно разной тактики.

Если нарушения мочеиспускания связаны с диагностированным простатитом или ДГПЖ, врач подбирает терапию с учетом формы и особенностей заболевания.

Для лечения применяются препараты, зарегистрированные по соответствующим показаниям, в том числе Простатилен®. Он помогает снять отек и воспалительный процесс в тканях, улучшает микроциркуляцию, способствует облегчению мочеиспускания [4, 5].

Часто задаваемые вопросы

Почему струя мочи может быть слабее по утрам?

Мочевой пузырь за ночь сильно наполняется и растягивается, что может снижать эффективность его сокращения. У мужчин к этому может добавляться ночная отечность тканей простаты, усиливающая сдавливание мочеиспускательного канала в первые часы после пробуждения. Этот эффект особенно выражен у мужчин с простатитом и ДГПЖ.

Почему напор мочи может ослабевать ночью?

Ночью мочевой пузырь наполняется медленнее и растягивается сильнее, из-за чего его сокращения становятся менее эффективными, а напор падает. Кроме того, в положении лежа перераспределяется кровь и жидкость в области таза, что у мужчин с аденомой простаты усиливает отек железы и дополнительно сужает канал.

Может слабая струя мочи появиться внезапно?

Да, внезапное ослабление струи возможно, например при остром простатите, закупорке канала камнем или сгустком крови, а также после приема некоторых лекарств, алкоголя или переохлаждения. Резкое изменение, тем более с болями или вплоть до невозможности помочиться, требует срочного обращения к врачу.

Что означает прерывистая струя мочи у мужчины?

Прерывистая струя обычно указывает на механическое препятствие для потока — чаще всего увеличенную предстательную железу, которая неравномерно сдавливает мочеиспускательный канал. Моча проходит рывками, поскольку мышце пузыря приходится преодолевать это сопротивление порциями.

Влияет возраст мужчины на силу струи мочи?

Да, с возрастом сила струи обычно снижается, потому что предстательная железа у многих мужчин постепенно увеличивается и все сильнее сдавливает мочеиспускательный канал. Однако списывать ослабление струи только на увеличение простаты нельзя — за этим могут стоять и другие причины: например, возрастные изменения мышцы мочевого пузыря (детрузора), нарушения нервной регуляции, прием некоторых медикаментов и другие.

Может слабая струя мочи периодически исчезать и появляться снова?

Да, колебания возможны, например на фоне обострения простатита, приема алкоголя, переохлаждения, стресса или приема временно действующих лекарств. Такая волнообразность не делает симптом безопасным: периодическое возвращение слабой струи всё равно требует выяснения причины у уролога.