Обследование простаты у мужчин: как проверяют предстательную железу

Когда необходимо обследование предстательной железы

Поводом для обращения к урологу могут быть как конкретные симптомы, так и необходимость профилактического осмотра. Врачи рекомендуют обследование простаты у мужчин в следующих ситуациях:

• участились позывы в туалет, в том числе в ночное время;
• струя мочи потеряла напор, стала вялой или прерывистой;
• мочеиспускание начинается с задержкой, приходится напрягаться;
• после посещения туалета остается чувство, что мочевой пузырь освободился не до конца;
• присутствует дискомфорт, боль или чувство тяжести в промежности, области таза или внизу живота;
• мочеиспускание или семяизвержение сопровождаются болезненными ощущениями;
• появились изменения эректильной функции или другие нарушения сексуальной функции;
• ранее были заболевания предстательной железы или мочевыводящих путей;
• выявлены отклонения в анализах, которые требуют дополнительной оценки;
• онкологические заболевания, в том числе рак простаты у близких родственников или подозрение на онкологическое заболевание по результатам предыдущих обследований;
• профилактический осмотр после 40-45 лет — особенно тем, у кого есть факторы риска.

ВАЖНО. Некоторые заболевания предстательной железы на ранних этапах могут протекать практически бессимптомно. Но это не означает, что каждому мужчине необходим одинаковый набор исследований или ежегодный полный чек-ап простаты.

Профилактическое обследование и решение о необходимости, например анализа крови на ПСА, обсуждают с врачом индивидуально.

Как проверяют простату у мужчин

Обычно обследование начинается с консультации уролога. Врач выясняет, какие жалобы есть у пациента, когда они появились, как менялись со временем, были ли ранее заболевания мочеполовой системы и какие исследования уже проводились.

Затем специалист проводит физикальное обследование. Одним из основных методов оценки предстательной железы остается пальцевое ректальное исследование. После этого при необходимости назначаются лабораторные и инструментальные методы.

Общая схема обследования предстательной железы выглядит так:

Консультация уролога: сбор анамнеза, осмотр и пальцевое ректальное исследование (ПРИ) → лабораторные исследования, УЗИ/ТРУЗИ → повторная консультация и дополнительные методы диагностики по показаниям.

Некоторым пациентам достаточно осмотра и нескольких исследований, другим требуется более подробная диагностика.

Пальцевое ректальное исследование простаты

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — простой метод физикального обследования, который позволяет оценить консистенцию, симметричность, болезненность и наличие подозрительных уплотнений в предстательной железе.

Как проводится исследование: пациент ложится на бок с подтянутыми к груди коленями или занимает коленно-локтевую позу. Врач надевает стерильную перчатку, наносит на палец гель для облегчения введения и осторожно вводит его через задний проход в прямую кишку, где через ее стенку прощупывает предстательную железу.

Врач оценивает примерные размеры, форму, симметричность, консистенцию железы, болезненность и наличие участков уплотнения или других необычных изменений.

Противопоказание. Пальцевое исследование не выполняют, если есть подозрение на острый воспалительный процесс или гнойное поражение простаты, потому что даже диагностическое воздействие на железу способно спровоцировать дальнейшее распространение инфекции. В этом случае исследование откладывают до стихания острого процесса.

Какие анализы используют для обследования простаты

Лабораторные тесты помогают врачу увидеть, есть ли воспаление, инфекция или признаки онкологического процесса, а также оценить, как работает предстательная железа.

Анализ крови на ПСА

ПСА (простатспецифический антиген) — это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. В норме его уровень в крови невысокий. Но если в простате начинается воспаление, разрастание тканей (гиперплазия) или появляется опухоль, уровень ПСА повышается.

Для чего назначают анализ ПСА:

• как скрининговый тест для раннего выявления рака простаты;
• для оценки вероятности заболеваний предстательной железы и определения необходимости дальнейшего обследования;
• чтобы оценить, насколько эффективно проходит лечение, и наблюдать за состоянием в динамике.

Уровень ПСА может расти не только при раке, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты), простатите, инфекциях мочевыводящих путей. Также на показатели влияют некоторые манипуляции: после ТРУЗИ, биопсии или катетеризации уровень ПСА временно повышается. Именно поэтому оценивать результат этого анализа всегда нужно в комплексе: вместе с другими исследованиями и с учетом общего состояния пациента.

Подробнее об этом – в статье «ПСА у мужчин: что это, нормы по возрасту и причины повышения».

Анализ секрета предстательной железы

Секрет простаты — это жидкость, которую вырабатывает предстательная железа; она входит в состав спермы. Исследование этого секрета помогает врачу понять, как работает железа, и вовремя заметить признаки воспаления и инфекции. Назначают его только в тех случаях, когда есть показания, — исходя из жалоб, клинической картины и предполагаемого диагноза.

Необходимость проведения такого исследования определяется врачом с учетом клинической картины и предполагаемого заболевания.

Подробнее об анализе секрета простаты читайте в статье «Секрет простаты: что это, нормы и расшифровка анализа».

Другие лабораторные исследования

В целях диагностики врач назначает и другие анализы, результаты которых также могут оказаться важны:

• клинический анализ крови — показывает, есть ли в организме системное воспаление (повышенные лейкоциты, увеличенная СОЭ);
• общий анализ мочи — помогает заметить лейкоциты, эритроциты или бактерии, которые указывают на наличие инфекции или воспаления (однако изменения в общем анализе мочи не подтверждают диагноз простатита, а лишь помогают заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях — для уточнения локализации процесса необходимы методы сегментарного исследования: трехстаканная или четырехстаканная проба);
• четырёхстаканная проба по Meares-Stamey или трёхстаканная проба с последующим бактериологическим и/или микроскопическим анализом:

• бактериологический посев мочи и/или секрета простаты — позволяет не только обнаружить возбудителя, но и понять, к каким антибиотикам он чувствителен;
• ПЦР-диагностика — используется для выявления возбудителей ИППП (ЗППП).

Подробнее об этом читайте в статье «Анализы при простатите: какие анализы сдают мужчины и что они показывают»

УЗИ и ТРУЗИ предстательной железы

Ультразвуковая диагностика позволяет врачу оценить анатомические характеристики предстательной железы: ее размеры и объем, форму, структуру тканей, контуры, а также некоторые изменения в окружающих органах и тканях.

При трансабдоминальном УЗИ обследование проводят через переднюю брюшную стенку. Для лучшей визуализации простаты мочевой пузырь обычно должен быть наполнен: он создает акустическое «окно», благодаря которому железу удается рассмотреть через переднюю брюшную стенку. Такой вариант исследования позволяет получить общую информацию о состоянии простаты, определить ее размеры и ориентировочный объем, а также оценить мочевой пузырь и количество остаточной мочи после мочеиспускания.

Более детально предстательную железу можно исследовать с помощью ТРУЗИ — трансректального ультразвукового исследования. В этом случае ультразвуковой датчик располагают в прямой кишке непосредственно рядом с простатой. Такое положение позволяет получить изображение железы с более высоким уровнем детализации и оценить ее размеры, объем, структуру и контуры, а также выявить некоторые патологические изменения.

Какой способ ультразвукового исследования выбрать, врач определяет в зависимости от цели диагностики, жалоб пациента и предполагаемой патологии, однако предпочтительным методом для оценки структуры железы всё же является ТРУЗИ.

Дополнительные методы обследования предстательной железы

Если базовых методов диагностики оказывается недостаточно или требуется уточнить характер изменений, врач назначает дополнительные исследования. К ним относятся:

МРТ малого таза — высокоточный метод визуализации, который дает детальные снимки предстательной железы и соседних структур. Особенно востребован при планировании биопсии и при наблюдении за пациентами с повышенным онкологическим риском.

Биопсия простаты — забор небольших фрагментов ткани железы для гистологического анализа. Проводится при подозрении на злокачественное новообразование.

Урофлоуметрия — измерение скорости и объема потока мочи. Чаще всего ее назначают при подозрении на аденому простаты, чтобы понять, насколько серьезно нарушено мочеиспускание.

Простатография — рентгенологическое исследование с контрастированием, применяется редко, в сложных диагностических случаях.

Как подготовиться к обследованию простаты

Перед сдачей крови на ПСА нужно учитывать несколько важных моментов:

• кровь лучше сдавать до любых манипуляций на простате — пальцевого исследования, ТРУЗИ или массажа (эти процедуры могут повышать уровень ПСА в течение 7–10 дней);
• за два-три дня до анализа исключить интенсивные тренировки и половые контакты.

Перед проведением анализа секрета простаты:

• воздержаться от половых контактов в течение 2–7 дней (оптимально 3 дня);
• исключить алкоголь и перегрев (сауна, баня) за несколько дней до исследования.

Перед трансректальным исследованием важно выполнить рекомендации медицинского учреждения. В зависимости от используемого протокола они могут включать:

• ограничение продуктов, которые усиливают газообразование, за 1–2 дня до исследования;
• очищение прямой кишки перед процедурой — например, с помощью клизмы или другого рекомендованного врачом средства;
• наполнение мочевого пузыря, если это предусмотрено протоколом конкретного исследования. В таком случае за некоторое время до ТРУЗИ необходимо выпить воду и воздержаться от мочеиспускания.

Точные требования к подготовке лучше заранее уточнить в клинике, где проводится исследование: они могут отличаться в зависимости от цели ТРУЗИ и особенностей процедуры.

Трансабдоминальное УЗИ проводят при наполненном мочевом пузыре. Обычно пациенту рекомендуют заранее выпить определенное количество воды и не мочиться до завершения исследования. Конкретный объем жидкости и время ее приема лучше уточнить перед процедурой.

Как оценивают результаты обследования простаты

Главный принцип диагностики заболеваний предстательной железы — оценивать не один показатель, а совокупность данных.

Уролог сопоставляет результаты пальцевого ректального исследования, анализов крови, мочи и секрета, ТРУЗИ и других методов. Комплексная оценка всех полученных данных позволяет определить вероятность воспалительного процесса, инфекции, гиперплазии или онкологии и выбрать дальнейшую тактику: наблюдение, консервативное лечение или оперативное вмешательство.

Применение препарата Простатилен® в комплексной терапии заболеваний простаты

Простатилен® — лекарственный препарат на основе экстракта простаты, обладающий противовоспалительным и противоотёчным действием. Улучшает микроциркуляцию в предстательной железе и нормализует копулятивную функцию (подготовка к половому акту, эрекция и семяизвержение).

Препарат выпускается в разных лекарственных формах и дозировках:

• Суппозитории Простатилен® 3 мг и Простатилен® Форте 5 мг согласно инструкции показаны к применению при хроническом простатите (в составе комплексной терапии), доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты), состояниях до и после оперативных вмешательств на предстательной железе. Отпускаются без рецепта.
• Раствор для внутримышечного введения Простатилен® 5 мг/1,5 мл согласно инструкции показан к применению при хроническом простатите (в составе комплексной терапии) и осложнениях после оперативных вмешательств на предстательной железе. Отпускается по рецепту врача.

Выбор лекарственной формы и схемы лечения определяет врач после обследования. Актуальные показания, противопоказания и способ применения необходимо проверять по инструкции (листку-вкладышу для потребителя и ОХЛП для врача) к конкретной форме препарата.

Часто задаваемые вопросы

Как часто нужно проверять простату у мужчин?

Универсального графика обследования, одинакового для всех мужчин, нет. Периодичность профилактического наблюдения зависит от возраста, семейного анамнеза, факторов риска, предыдущих результатов и наличия жалоб. Для мужчин без факторов риска диспансеризация предполагает анализ на ПСА в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет.

Если появились нарушения мочеиспускания, тазовая боль, изменения сексуальной функции или другие симптомы, не стоит ждать планового осмотра — лучше обратиться к урологу раньше.

Можно проверить простату без ректального исследования?

Да, в зависимости от клинической ситуации врач использует и другие методы: анализы крови и мочи, УЗИ, ТРУЗИ и дополнительные исследования.

Однако пальцевое ректальное исследование дает информацию, которую невозможно полностью заменить анализом крови или ультразвуком. Поэтому необходимость ПРИ определяется врачом с учетом цели обследования.

Можно проверить простату только по анализу крови?

Анализ ПСА относится к скрининговым методам, но сам по себе не является основанием для постановки диагноза. Повышенный уровень этого маркера может объясняться самыми разными причинами — от воспаления до доброкачественной гиперплазии. Именно поэтому для окончательного заключения врач всегда опирается на комплекс данных: пальцевое исследование, УЗИ, а в отдельных случаях — и на биопсию.

Какой врач проверяет предстательную железу?

Основной специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний предстательной железы, — уролог. В зависимости от задачи к обследованию также могут привлекаться онколог, андролог или врачи других специальностей.

Можно проверить простату в домашних условиях?

Самостоятельно оценить состояние предстательной железы надежно невозможно. Пальцевое ректальное исследование должен выполнять медицинский специалист, поскольку правильная интерпретация результатов требует опыта.

Больно ли проверять простату у уролога?

При пальцевом ректальном исследовании бывает легкий дискомфорт, но обычно оно безболезненно. При наличии воспаления или других патологий болезненность может усиливаться — это важный диагностический признак.

Сколько времени занимает обследование простаты?

Консультация с пальцевым исследованием длится 10-15 минут. Анализы сдаются отдельно, УЗИ занимает 10-20 минут, МРТ — до 40 минут. Полный комплекс диагностики проходит в несколько визитов.