Что такое тератозооспермия

Тератозооспермия — это нарушение качества эякулята, при котором доля сперматозоидов с аномальным строением (морфологией) превышает норму. Такие клетки либо не могут добраться до яйцеклетки, либо не способны ее оплодотворить, либо могут нести поврежденную генетическую информацию.

По нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для оценки морфологии сперматозоидов используются так называемые «строгие критерии Крюгера» (в англоязычной литературе — Kruger strict criteria). Это система оценки, при которой сперматозоид признается нормальным, только если он соответствует идеальной форме.

Для успешного оплодотворения сперматозоид должен иметь:

• правильную овальную головку;
• целую акросому — структуру, необходимую для проникновения в яйцеклетку;
• нормальную шейку;
• полноценный хвост, обеспечивающий движение.

Если доля сперматозоидов, имеющих дефекты строения, превышает норму, вероятность наступлении беременности при тератозооспермии естественным путем снижается.

Согласно современным критериям ВОЗ (критериям Крюгера), нормальным считается содержание не менее 4% морфологически правильных сперматозоидов. Если показатель ниже, в спермограмме может быть указан диагноз «тератозооспермия».

Важно: диагноз не означает абсолютное бесплодие. Даже при выраженных нарушениях морфологии у многих мужчин сохраняется возможность естественного зачатия при правильно подобранной терапии.

 

Виды морфологических дефектов

В норме сперматозоид имеет три четко различимых отдела: головку, шейку (среднюю часть) и хвост. Каждый из этих отделов может иметь дефекты.

Дефекты головки

Это наиболее значимые нарушения, поскольку именно головка содержит генетический материал.

Возможны:

• слишком маленькая или крупная головка;
• удвоение головки;
• конусовидная форма;
• вакуоли в структуре ядра;
• отсутствие акросомы.

Такие сперматозоиды часто не способны проникнуть через оболочку яйцеклетки.

 

Дефекты шейки и средней части

• утолщение шейки;
• асимметричное прикрепление головки;
• перегибы;
• наличие цитоплазматических капель.

Подобные изменения ухудшают подвижность сперматозоидов.

 

Дефекты хвоста

• укороченный хвост;
• раздвоение хвоста;
• скручивание;
• отсутствие хвоста.

Эти дефекты критически важны для подвижности. Сперматозоид с неправильным хвостом не сможет активно двигаться к яйцеклетке.

 

Типы тератозооспермии

Аномальные сперматозоиды могут различаться по набору и характеру дефектов. В зависимости от этого выделяют две основные формы.

Мономорфная (гомоморфная) тератозооспермия: все патологические клетки имеют однотипное нарушение — например, у каждой из них слишком маленькая головка или отсутствует акросома. Такие варианты чаще всего обусловлены генетическими мутациями.

Полиморфная тератозооспермия: спектр дефектов гораздо шире: один сперматозоид может иметь неправильную головку, другой — искривленный хвост, третий сочетает сразу несколько аномалий.

 

Диагностика тератозооспермии

Главный инструмент выявления этого состояния — спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера. В ходе исследования лаборант определяет целый ряд параметров: объем эякулята, концентрацию и подвижность половых клеток, их жизнеспособность и строение сперматозоидов.

 

Индекс тератозооспермии (ИТЗ)

Этот показатель дает представление о том, сколько структурных нарушений в среднем приходится на одну дефектную клетку. ИТЗ вычисляют как частное от деления общего числа выявленных дефектов на количество аномальных сперматозоидов. В норме его значение колеблется в пределах 1,0–1,6. Если индекс превышает 1,6 — это указывает на то, что большинство патологических сперматозоидов несут сразу несколько дефектов — например, одновременно деформированную головку и искривленный хвост. Такой показатель свидетельствует о более серьезных нарушениях сперматогенеза.

 

Почему одной спермограммы недостаточно

Сперматогенез длится около 72–74 дней. На протяжении этого времени на качество созревающих сперматозоидов влияют самые разные факторы: стресс, перенесенные инфекции, перегрев организма, прием лекарственных препаратов, употребление алкоголя. Эти воздействия способны временно ухудшить показатели эякулята. Поэтому при выявлении отклонений врач обычно рекомендует пересдать анализ через 2–3 месяца, когда завершится полный цикл обновления спермы и влияние временных факторов нивелируется.

 

Дополнительные обследования

Для поиска причины врач может назначить:

• УЗИ мошонки и ТРУЗИ предстательной железы — можно обнаружить варикоцеле, кисты, воспалительные изменения простаты, обструкцию семявыносящих протоков;
• гормональный профиль — оцениваются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, гормонов щитовидной железы;
• MAR-тест — выявляет антитела, которые иммунная система мужчины вырабатывает против собственных сперматозоидов;
• анализы на инфекции, которые могут вызывать стойкие морфологические изменения сперматозоидов;
• генетические исследования.

Комплексная диагностика помогает определить, обратимы ли выявленные изменения.

 

Причины тератозооспермии у мужчин

Варикоцеле

При варикоцеле нарушается венозный отток от яичек, что приводит к застою крови, локальному повышению температуры и ухудшению условий для созревания сперматозоидов.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Хронический простатит, везикулит, эпидидимит, орхит также негативно сказываются на качестве эякулята, так как воспалительные медиаторы и окислительный стресс повреждают сперматогенный эпителий. В результате зрелые половые клетки выходят с дефектами.

Гормональные нарушения

Снижение уровня тестостерона, заболевания щитовидной железы и нарушения работы гипофиза способны ухудшать формирование сперматозоидов.

Внешние факторы и образ жизни

Негативное воздействие на сперматогенез оказывают:

• курение и алкоголь — особенно в больших дозах [1];
• анаболические стероиды — подавляют собственный тестостерон;
• перегрев — частые визиты в баню или сауну, работа у источников тепла, ношение тесного синтетического белья;
• хронический стресс;
• контакт с пестицидами, солями тяжелых металлов и промышленными токсинами.

Генетические факторы

Иногда выраженная тератозооспермия связана с наследственными особенностями сперматогенеза или хромосомными аномалиями. В таких случаях может потребоваться генетическое обследование [2].

 

Как тератозооспермия влияет на зачатие

Основная проблема заключается в снижении способности сперматозоида достигнуть яйцеклетки и проникнуть внутрь нее.

Возможные последствия:

• снижение вероятности естественного зачатия;
• увеличение времени ожидания беременности;
• снижение эффективности вспомогательных репродуктивных технологий, повышение риска неудачных попыток ЭКО.

Однако зависимость не всегда линейная. Иногда мужчина с 2–3% нормальных форм становится отцом естественным путем, а у пациента с более высокими показателями возникают трудности из-за других факторов. Поэтому оценивать морфологию сперматозоидов необходимо в комплексе с остальными показателями.

 

Современные подходы к лечению тератозооспермии

Терапия тератозооспермии начинается с выявления и устранения первопричины. Поскольку полный цикл развития и созревания сперматозоидов — сперматогенез — занимает примерно 72–74 дня, эффективность лечения оценивают не ранее чем через 3 месяца после его начала. За это время успевает полностью обновиться популяция половых клеток, и можно объективно судить о том, помогла ли терапия.

1. Устранение причины

Варикоцеле. Хирургическая коррекция (микрохирургическая варикоцелэктомия) во многих случаях приводит к значительному улучшению всех параметров спермограммы, включая морфологию.

Инфекции и воспаления. Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. При хроническом простатите важно не только снять обострение, но и восстановить функцию железы (в этом помогают, например, препараты на основе экстракта простаты).

Гормональные нарушения. Коррекция уровня тестостерона, пролактина, функции щитовидной железы. Лечение проводит эндокринолог или андролог.

2. Коррекция образа жизни и антиоксидантная терапия

Этот этап необходим всем пациентам, независимо от причины. Научные данные подтверждают, что оксидативный стресс играет ключевую роль в повреждении сперматозоидов, и антиоксиданты могут помочь.

Врачи рекомендуют:

• отказ от курения и алкоголя;
• снижение массы тела;
• исключение перегрева (баня, сауна, горячие ванны);
• регулярную физическую активность;
• нормализацию сна;
• уменьшение стрессовой нагрузки;
• прием антиоксидантных комплексов.

3. Хирургическое получение сперматозоидов

При некоторых формах мономорфной тератозооспермии (например, при глобозооспермии) сперматозоиды в эякуляте есть, но они все дефектны и не могут оплодотворить яйцеклетку. В таких случаях может быть эффективна микрохирургическая биопсия яичка с получением сперматозоидов (TESA, TESE) — иногда в тканях яичка встречаются более качественные сперматозоиды, чем в эякуляте.

 

Когда при тератозооспермии требуется ЭКО

Не всем пациентам требуется использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Показания могут включать:

• тяжелую форму тератозооспермии;
• сочетание с другими нарушениями в качестве спермы;
• длительное бесплодие в паре;
• отсутствие эффекта от лечения.

Наиболее эффективной методикой считается ЭКО с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

При ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоид с максимально правильной морфологией и вводит его непосредственно в яйцеклетку.

Это позволяет существенно повысить вероятность оплодотворения даже при выраженных нарушениях сперматогенеза.

 

Профилактика тератозооспермии

Поскольку сперматогенез — процесс непрерывный, профилактические меры могут значительно снизить риск появления аномальных форм.

Для поддержания репродуктивного здоровья рекомендуется:

• отказаться от курения;
• ограничить потребление алкоголя;
• поддерживать нормальную массу тела;
• регулярно заниматься спортом;
• избегать перегрева яичек;
• своевременно лечить инфекции и воспаления;
• проходить профилактические осмотры у уролога или андролога.

Особенно важно уделять внимание профилактике мужчинам, которые планируют отцовство в ближайшие годы.

 

Применение препарата Простатилен® АЦ в комплексной терапии

При нарушениях сперматогенеза на фоне перенесенных заболеваний мужских половых органов инфекционно-воспалительной и травматической природы может использоваться препарат Простатилен® АЦ. Он выпускается в форме суппозиториев, что позволяет доставлять действующие компоненты максимально близко к цели. Простатилен АЦ содержит компоненты, которые помогают нормализовать мужскую репродуктивную функцию:

• Пептиды экстракта простаты способствуют нормализации работы предстательной железы – секрет простаты является важным компонентом эякулята.
• Цинк – необходимый компонент сперматогенеза, обладает антиоксидантными свойствами, обеспечивает нормальное созревание и подвижность сперматозоидов, стимулирует иммунитет, участвует в антимикробной защите. Дефицит этого элемента может приводить к снижению функции яичек, уменьшению выработки спермы и снижению либидо.
• L-аргинин участвует в снижении оксидативного стресса и, как следствие, помогает уменьшать повреждение сперматозоидов. Участвует в синтезе оксида азота – важного компонента, играющего роль в улучшении микроциркуляции в органах малого таза, что благотворно влияет на сперматогенез. Кроме того, оксид азота помогает улучшать эректильную функцию.
• Глицин – важный компонент секрета простаты – жидкой части эякулята. Обладает антиоксидантными свойствами и помогает защищать сперматозоиды от повреждений.

Комплексный состав препарата обусловливает его терапевтические эффекты при тератозооспермии: увеличение числа прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных форм сперматозоидов, снижение уровня антиспермальных антител, повышение антиоксидантной активности спермоплазмы и снижение степени фрагментации ДНК сперматозоидов, нормализация копулятивной функции (подготовка к половому акту, эрекция, семяизвержение).

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

 

Часто задаваемые вопросы

Может ли тератозооспермия быть временной?

Да. Морфология сперматозоидов может временно ухудшаться после инфекций, высокой температуры, сильного стресса, приема некоторых лекарств или злоупотребления алкоголем.

Через сколько обновляется сперма после лечения?

Полный цикл сперматогенеза занимает около 72–74 дней. Поэтому первые заметные изменения обычно оценивают через 2–3 месяца после начала лечения.

Влияет ли тератозооспермия на здоровье будущего ребенка?

Сама по себе тератозооспермия не означает, что ребенок обязательно родится с нарушениями, однако она может быть причиной трудностей с зачатием. Кроме того, тератозооспермия часто сочетается с повышенной степенью фрагментации ДНК сперматозоидов, что увеличивает риск выкидыша на ранних сроках и «замершей» беременности. Поэтому при диагностировании выраженной тератозооспермии врачи обычно рекомендуют проверить целостность ДНК сперматозоидов (тест на фрагментацию ДНК), чтобы точнее оценить риски для вынашивания и здоровья эмбриона.

Можно ли улучшить морфологию сперматозоидов без лекарств?

В ряде случаев — да. Отказ от вредных привычек, снижение веса, полноценный сон и устранение факторов перегрева способны положительно влиять на показатели спермограммы.

Как часто нужно пересдавать спермограмму?

Обычно повторное исследование проводят через 2–3 месяца. Более точные сроки определяет лечащий врач.

Может ли стресс ухудшить показатели морфологии?

Да. Хронический стресс способен влиять на гормональный фон, усиливать оксидативный стресс и негативно отражаться на качестве спермы.

Как лечить тератозооспермию у мужчин?

Лечение зависит от причины: это может быть хирургическая коррекция варикоцеле, противовоспалительная терапия при простатите, гормональная коррекция, отказ от курения и алкоголя, прием антиоксидантов. В тяжелых случаях, когда консервативные методы не помогают, применяют ЭКО с ИКСИ — отбор сперматозоида с наименьшими дефектами и его прямая инъекция в яйцеклетку.

 

Источники

1. Види Атмоко и др. Изолированная тератозооспермия: переосмысление ее роли в мужском бесплодии: обзор литературы // Трансляционная андрология и урология, 2024, Том 13, № 2.
2. Чилла Крауш, Антони Риера-Эскамилья. Генетика мужского бесплодия // Nature Reviews Urology, 2018, т. 15 , стр. 369–384.