Олигозооспермия у мужчин: что это такое и как восстановить мужскую фертильность

Когда пара долго не может зачать ребенка, обследование обычно начинают с женщины. И это понятно: женская репродуктивная система устроена сложнее, и проблем там действительно может быть много. Но примерно в 40–50% случаев причиной бесплодия является мужской фактор, и олигозооспермия — это один из частых диагнозов. Она выявляется у 15–20% мужчин, которые обращаются к врачу из-за бесплодия.

В этой статье разберем подробно: что такое олигозооспермия у мужчин, почему она возникает, как ее диагностируют и, главное, что можно сделать, чтобы восстановить мужскую фертильность.

Что такое олигозооспермия

Если объяснить олигозооспермию простыми словами, это уменьшение количества сперматозоидов в сперме. При этом сперматозоиды продолжают вырабатываться, но их концентрация оказывается ниже значений, необходимых для оптимальной вероятности естественного оплодотворения.

Согласно стандартам ВОЗ, нормальная концентрация составляет не менее 16 миллионов в 1 мл ^[1]. А общее количество сперматозоидов в порции должно быть не меньше 39 миллионов ^[2]. Если показатель ниже этого уровня, врач может поставить диагноз олигозооспермия. Также используется похожий термин «олигоспермия», однако не следует путать эти понятия. Олигоспермия — это снижение объема семенной жидкости, который в норме должен составлять ≥1,4–1,5 мл. Это минимальный объем, необходимый для того, чтобы семенная жидкость была способна транспортировать сперматозоиды.

Снижение концентрации еще не означает бесплодие. Даже при умеренных изменениях мужчина способен стать отцом естественным путем. В отличие от азооспермии, когда сперматозоидов в эякуляте нет вообще, при олигозооспермии сперматозоиды есть, их достаточно много, чтобы их можно было обнаружить и использовать. Они могут сохранять нормальную подвижность и правильное строение — а это главные факторы, от которых зависит способность к оплодотворению.

Этот диагноз сам по себе никак не влияет на либидо, эрекцию или общее самочувствие, и мужчины часто узнают о нем только при обследовании по поводу планирования беременности.

Как диагностируют олигозооспермию

Диагноз не ставится на основании одного анализа. Показатели спермограммы могут колебаться в широком диапазоне под влиянием стресса, перенесенной простуды, перегрева, лечения или даже недостаточного полового воздержания перед сдачей.

Основной метод диагностики

Спермограмма — лабораторный анализ эякулята, который оценивает:

1. объем семенной жидкости;

2. концентрацию сперматозоидов (количество в 1 мл);

3. общее количество сперматозоидов, их подвижность и строение;

4. другие параметры (вязкость, кислотность, наличие лейкоцитов и др.).

Поскольку показатели спермограммы могут колебаться под влиянием случайных факторов, при выявлении отклонений для подтверждения диагноза анализ обычно повторяют через 2–4 недели, иногда — сдают в третий раз. Только по результатам двух и более исследований можно делать достоверные выводы.

Дополнительные исследования для поиска причины

При подтвержденном диагнозе врач назначает дополнительное обследование для поиска причины. В программу диагностики обычно входят:

• анализы крови на гормоны;

• УЗИ мошонки и предстательной железы;

• исследование на инфекции мочеполовой системы;

• генетическое тестирование;

• MAR-тест для исключения иммунологического бесплодия.

Комплексная диагностика позволяет определить, почему снизилась концентрация сперматозоидов, и подобрать лечение, направленное не на устранение симптома, а на причину заболевания.

Причины развития олигозооспермии

Причины снижения количества сперматозоидов можно разделить на несколько больших групп.

1. Гормональные нарушения. Сперматогенез регулируется сложной гормональной системой (гипоталамус — гипофиз — яички). Сбой на любом из этих уровней — будь то низкий тестостерон, высокий пролактин или проблемы с щитовидной железой — может снизить выработку сперматозоидов.

2. Варикоцеле. Это расширение вен в мошонке, и оно встречается почти у 35-40% мужчин с бесплодием. Из-за застоя крови яичко перегревается, и сперматозоиды созревают хуже. После операции показатели улучшаются у 60–70% пациентов.

3. Инфекции и воспаления. Хронический простатит, воспаление яичек или придатков, заболевания, передаваемые половым путем — все это повреждает клетки, которые производят сперматозоиды, и влияет на качество секрета предстательной железы — жидкой части эякулята, которая в норме должна обеспечивать жизнеспособность сперматозоидов.

4. Генетические нарушения. Синдром Клайнфельтера (лишняя X-хромосома), микроделеции Y-хромосомы, мутации гена CFTR — эти врожденные особенности становятся причиной тяжелых форм олигозооспермии и азооспермии (полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте).

5. Внешние факторы и повседневные привычки:

• Перегрев — частое посещение парилок, работа при высоких температурах, неправильный выбор нижнего белья (слишком тесное, синтетические материалы).

• Пагубные привычки — пристрастие к курению и алкоголю.

• Избыточный вес и малоподвижность — ожирение нарушает гормональный баланс.

• Токсины — контакт с пестицидами, тяжелыми металлами, промышленными токсинами.

• Прием лекарств — анаболические стероиды, химиотерапия, некоторые антибиотики.

6. Идиопатическая олигозооспермия. Иногда выявить точный источник проблемы так и не удается. В таких ситуациях врачи диагностируют идиопатическую форму патологии. Подобные случаи требуют нестандартных решений, и пациентам часто рекомендуют обратиться к методам искусственного оплодотворения.

Степени олигозооспермии

Диагноз выставляется на основе подсчета сперматозоидов в одном миллилитре эякулята — именно этот показатель отражает масштабы проблемы ^[3]. От того, насколько сильно снижено число клеток по сравнению с нормой, напрямую зависит вероятность оплодотворения.

Важно понимать, что при постановке диагноза врач ориентируется не только на степень олигозооспермии, но и на совокупность всех параметров спермограммы, а также на клиническую картину в целом.

Лечение олигозооспермии

Многих мужчин после постановки диагноза интересует главный вопрос: олигозооспермия лечится или нет? Однозначного ответа не существует, поскольку эффективность терапии зависит от причины заболевания, степени нарушения сперматогенеза и общего состояния репродуктивной системы.

Современный подход заключается не в том, чтобы «повысить количество сперматозоидов» любой ценой, а в устранении факторов, которые мешают их нормальному образованию. Поэтому лечение олигозооспермии всегда подбирается индивидуально после комплексного обследования.

Медикаментозная терапия

Коррекция гормональных нарушений. Если причиной олигозооспермии стали изменения гормонального фона, лечение направлено на восстановление нормальной работы эндокринной системы. Самостоятельно принимать гормональные препараты нельзя: это необходимо делать под контролем врача только после лабораторного обследования.

При инфекциях. Назначается курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителей.

При воспалительных процессах в простате. Назначается комплексная терапия, которая может включать противовоспалительные препараты, физиотерапию и средства, улучшающие кровообращение в органах малого таза.

Антиоксидантная терапия. Широко применяются L-карнитин, ацетил-L-карнитин, коэнзим Q10, цинк, селен, витамины C и E, фолиевая кислота.

Аминокислота аргинин, хоть и не является прямым антиоксидантом, также оказывает существенное регуляторное действие на функции мочеполовой системы, участвует в сперматогенезе и, как непосредственный предшественник оксида азота, улучшает эректильную функцию.

Хирургическое лечение

При варикоцеле: микрохирургическая варикоцелэктомия — операция по устранению расширенных вен, которая в 60–70% случаев улучшает качество спермы.

При обструкции семявыносящих протоков: оперативное восстановление проходимости.

При крипторхизме: низведение яичка в мошонку. Однако, эта операция наиболее эффективна в детском возрасте (оптимально — до 2 лет); у взрослых мужчин с нелеченным крипторхизмом восстановление фертильности после операции может быть ограниченным.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Когда консервативное и хирургическое лечение не помогают, на помощь приходят ВРТ.

ЭКО + ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида): эмбриолог под микроскопом отбирает один жизнеспособный сперматозоид и с помощью тонкой иглы вводит его прямо в яйцеклетку. Этот метод может помочь в зачатии даже при тяжелой олигозооспермии (концентрация <5 млн/мл), а также при сочетанных нарушениях (олигозооспермия и астенозооспермия или тератозооспермия). Успешность оплодотворения при ИКСИ достигает 60–80%.

Можно ли забеременеть при олигозооспермии

Сам по себе диагноз не означает бесплодие. Если в эякуляте сохраняется достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов, вероятность естественного зачатия остается, хотя может быть ниже, чем при нормальных показателях спермы.

Например, при легкой степени олигозооспермии и отсутствии других нарушений естественное зачатие возможно у многих пар. Если же снижение концентрации сочетается с нарушением подвижности или морфологии сперматозоидов, вероятность беременности уменьшается.

Важно: даже при тяжелой олигозооспермии у мужчины есть реальная возможность стать отцом. Просто для этого может потребоваться помощь репродуктологов. Естественное зачатие маловероятно, но с помощью ИКСИ шанс на успешное оплодотворение достигает 60–80%.

Профилактика нарушений сперматогенеза

Поскольку сперматогенез — непрерывный процесс, профилактические меры могут значительно снизить риск развития олигозооспермии.

Что можно сделать уже сегодня:

1. Отказаться от курения и алкоголя.

2. Нормализовать вес, так как ожирение нарушает гормональный баланс.

3. Отказаться от частого посещения сауны и бани, носить свободное нижнее белье из натуральных тканей.

4. Вести активный образ жизни. Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают кровообращение и гормональный фон.

5. Правильно питаться: обеспечить организм цинком, селеном, витаминами C и E, фолиевой кислотой.

6. Лечить воспаление: своевременная терапия простатита, уретрита и других инфекций.

7. Ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога-андролога — особенно после 40 лет.

Применение препарата Простатилен® АЦ при олигозооспермии, связанной с воспалительными заболеваниями мужских половых органов

Хронический простатит — одна из частых причин олигозооспермии и других репродуктивных нарушений у мужчин. Хроническое воспаление может приводить к образованию рубцов и сужению протоков предстательной железы и семявыносящих путей. Кроме того, воспаление предстательной железы нарушает состав секрета простаты (который составляет значительную часть эякулята) и создает условия для оксидативного стресса, повреждающего сперматозоиды.

В комплексной терапии таких состояний может применяться Простатилен® АЦ. Это комбинированный лекарственный препарат, содержащий регуляторные пептиды экстракта простаты, аминокислоты (аргинин, глицин) и цинк. Такой состав помогает справляться с воспалением предстательной железы, а также с нарушениями сексуальной и репродуктивной функции у мужчин.

• Экстракт простаты помогает нормализовать работу предстательной железы, секрет которой входит в состав эякулята, способствует снятию её отёка и воспаления, нормализует секреторную функцию.

• Цинк способствует созреванию здоровых и подвижных сперматозоидов, обладает антиоксидантными свойствами и участвует в антимикробной защите. В случае его нехватки может снижаться либидо и уменьшаться выработка эякулята.

• L-аргинин участвует в сперматогенезе и помогает улучшить эректильную функцию, а также участвует в защите сперматозоидов от повреждения из-за оксидативного стресса.

• Глицин является компонентом секрета простаты, он выступает как антиоксидант, за счет чего помогает защищать сперматозоиды от повреждений.

Простатилен® АЦ помогает:

• уменьшить воспаление и отек простаты;

• нормализовать секреторную функцию железы;

• улучшить свойства эякулята, увеличить число прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных форм сперматозоидов;

• снизить степень фрагментации ДНК сперматозоидов;

• снизить уровень антиспермальных антител.

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Часто задаваемые вопросы

Чем олигозооспермия отличается от астенозооспермии?

При олигозооспермии в эякуляте меньше нормы количество сперматозоидов, их концентрация в 1 мл снижена. При астенозооспермии сперматозоидов достаточно, но они плохо двигаются. Часто эти состояния проявляются одновременно.

Можно ли вылечить олигозооспермию полностью?

Если причина — временный фактор (стресс, инфекция, воспаление, перегрев, прием лекарств), то после его устранения показатели обычно восстанавливаются. При генетических нарушениях полное излечение невозможно, но современные технологии (ЭКО+ИКСИ) помогают стать отцом.

Всегда ли при олигозооспермии требуется ЭКО?

Нет, не всегда. При легкой и умеренной степени (концентрация сперматозоидов более 5 млн/мл) может быть назначена терапия. ЭКО+ИКСИ обычно рекомендуют при тяжелой степени (<5 млн/мл) или при неэффективности других методов.

Как часто нужно повторять спермограмму при олигозооспермии?

При постановке диагноза требуется повторная спермограмма, обычно через 2–4 недели. Это стандартная практика для подтверждения первичного результата, так как показатели могут колебаться. После начала лечения – не раньше, чем через 3 месяца, чтобы завершился полный цикл сперматогенеза. Если лечение не проводится, для контроля достаточно пересдавать анализ раз в полгода-год.

Можно ли улучшить показатели спермограммы без операции?

В большинстве случаев да: скорректированный образ жизни, отказ от вредных привычек, прием антиоксидантов, лечение инфекций и гормональная терапия по показаниям могут значительно улучшить показатели.

Какие изменения образа жизни помогают улучшить мужскую фертильность?

В первую очередь необходимо бросить курить и отказаться от алкоголя, заняться нормализацией веса и регулярными умеренными физическими нагрузками, нормализовать сон и снизить хронический стресс — это наиболее значимые факторы для мужской фертильности.