ПСА у мужчин: что это, нормы по возрасту и причины повышения

Исследование ПСА используют при оценке состояния предстательной железы, в том числе при обследовании мужчин с жалобами и для раннего выявления возможных опухолевых изменений. Но это не тест, который сам по себе подтверждает или исключает рак. На концентрацию антигена влияют возраст, объем железы, воспалительные процессы, прохождение некоторых процедур и ряд других обстоятельств.

Поэтому повышенный результат — повод разобраться в причинах, а не готовый диагноз. Врач сопоставляет его с возрастом мужчины, предыдущими значениями, факторами риска и результатами других исследований.

Что такое ПСА и что показывает анализ

Простатический специфический антиген вырабатывается клетками предстательной железы и участвует в разжижении семенной жидкости. Основной объем вещества остается в секрете простаты, но небольшая часть попадает в кровоток – именно её можно определить с помощью анализа крови на ПСА.

Сам по себе этот показатель ещё не говорит о наличии какого-либо заболевания: одна и та же цифра встречается при разных состояниях.

Например, количество антигена способно увеличиваться при:

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты);
• воспалении;
• раке предстательной железы;
• некоторых заболеваниях мочевыводящих путей;
• недавних медицинских вмешательствах;
• и других временных факторах [1, 2].

Поэтому врач оценивает результат этого анализа в совокупности с данными других исследований пациента. В целом ПСА – это маркер состояния железистых тканей простаты. Показатель дает врачу дополнительную информацию о риске заболевания, но не заменяет комплексное обследование.

Общий и свободный ПСА

В крови молекулы антигена находятся в разных формах: часть из них связана с белками плазмы, часть остается свободной.

• Общий ПСА отражает суммарную концентрацию основных форм вещества.
• Свободный ПСА — это часть молекул, не связанная с белками крови.

Обычно врач назначает анализ на общий ПСА, но может назначить и оба исследования сразу. Тогда рассчитывают процент свободной фракции относительно общего количества:

свободный ПСА / общий ПСА × 100%.

При определенных значениях общего ПСА более высокая доля свободной формы обычно связана с меньшей вероятностью рака, а более низкая — с большей. Поэтому соотношение может помочь врачу решить, насколько целесообразно продолжать обследование.

Особенно часто такой подход применяют при промежуточных значениях общего показателя.

Норма ПСА у мужчин по возрасту

Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл [5]. Но с возрастом ткань простаты обычно увеличивается в объеме. Поэтому у мужчины 60-70 лет концентрация антигена бывает выше, чем у молодого человека, даже при отсутствии заболеваний.

Именно поэтому в лабораторной диагностике используются возрастные ориентиры.

ПСА: норма у мужчин по возрасту

В таблице приведены возрастные нормы уровня маркера ПСА согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России [5]:

Однако следует иметь в виду, что разные лаборатории могут использовать для анализа разные системы — поэтому при расшифровке сначала смотрят на референсный интервал, напечатанный в бланке с результатом анализа. Врач учитывает не только возраст, но и другие обстоятельства.

Например, вопрос «какая норма ПСА у мужчин после 60» нельзя корректно решить только одной цифрой из таблицы. Имеют значение семейная история, прием некоторых лекарств, размер простаты, предыдущие результаты и причины, по которым исследование вообще назначили.

Отдельно стоит помнить: референсный предел лаборатории и клинический порог для дальнейшего обследования — не одно и то же. Не существует уровня ПСА крови, который позволил бы полностью исключить риск выявления рака предстательной железы — поэтому даже при нормальном ПСА, если у врача есть подозрения по другим анализам, он продолжит обследование.

Почему ПСА может быть повышен

Повышение концентрации также не связано исключительно с опухолью. Это органоспецифический, но не онкоспецифический маркер: он отражает изменения в простате, но не позволяет по одному результату установить их причину.

Заболевания предстательной железы

Наиболее распространенные причины связаны с заболеваниями и изменениями самой железы.

Доброкачественная гиперплазия (аденома простаты)

С возрастом объем простаты часто увеличивается. Больший объем ткани может сопровождаться большей выработкой антигена и, соответственно, более высоким результатом.

Воспалительные заболевания

При воспалении ткани железы концентрация вещества в крови тоже способна возрастать. Такое изменение само по себе не свидетельствует о наличии опухоли.

Рак предстательной железы

Злокачественная опухоль также может приводить к росту показателя. Именно поэтому исследование используется при оценке риска рака. Но повышенный результат не равен диагнозу: аналогичная картина возможна при доброкачественных и воспалительных процессах.

Иными словами, по одной цифре невозможно надежно определить, что именно происходит с простатой.

Другие факторы, влияющие на результат

Изменение концентрации может быть вызвано не только заболеваниями.

Временный рост возможен после:

• эякуляции;
• интенсивной физической нагрузки, в частности велосипедной езды;
• биопсии простаты;
• некоторых других манипуляций на железе и мочевыводящих путях;
• воспаления или инфекции.

После биопсии показатель может оставаться повышенным в течение нескольких недель. Поэтому сдавать материал сразу после такой процедуры не имеет смысла — результат окажется заведомо выше обычного.

Есть и обратная ситуация. Некоторые препараты, применяемые при доброкачественном увеличении простаты, в частности финастерид и дутастерид, снижают концентрацию антигена. Врач должен знать об их приеме, чтобы правильно оценить полученное значение.

Что делать, если ПСА выше нормы

Не стоит пытаться самостоятельно «снизить ПСА» таблетками, диетой или народными средствами. Сначала нужно понять, почему показатель изменился.

Врач оценивает:

• возраст;
• жалобы;
• семейный анамнез;
• принимаемые препараты;
• результаты предыдущих исследований;
• недавние процедуры;
• другие данные обследования.

При умеренном повышении иногда первым шагом становится повторная сдача. Например, рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) предлагают мужчинам без подозрительных изменений при пальпации повторить исследование при исходном значении 3-10 нг/мл перед дальнейшей диагностикой. Для такого сценария рекомендуется повтор через несколько недель, обычно около четырех.

Причина проста: значение может заметно колебаться даже без лечения. В исследовании, приведенном EAU, примерно у трети мужчин с исходным результатом менее 10 нг/мл разница между двумя измерениями превышала 1 нг/мл. Между тем, повышение на 1 нг/мл за год — повод к беспокойству [4].

Если отклонение сохраняется, врач решает какие дополнительные методы диагностики необходимы: оценка свободной фракции ПСА, ТРУЗИ, МРТ, другие лабораторные исследования или биопсия.

Как подготовиться к анализу крови на ПСА

Особой подготовки обычно не требуется, но перед исследованием желательно исключить обстоятельства, способные временно изменить результат.

НМИЦ радиологии Минздрава России рекомендует в течение трех дней до сдачи избегать половой активности; ряд других руководств также советует исключить и интенсивные физические нагрузки [6].

Перед посещением лаборатории стоит сообщить врачу:

• какие лекарства вы принимаете;
• какие были недавно процедуры на простате;
• проводилась ли биопсия;
• есть ли признаки воспаления или инфекции;
• когда и с каким результатом исследование выполнялось раньше.

Особенно важно учитывать недавние вмешательства. После биопсии или при активном воспалительном процессе срок повторной сдачи определяет врач.

Если конкретная лаборатория дает дополнительные требования к подготовке, нужно ориентироваться на них.

Как врач оценивает результат анализа ПСА

Расшифровка не сводится к принципу «число меньше нормы — все хорошо, больше — есть болезнь».

Специалист смотрит на несколько параметров одновременно.

Возраст

С возрастом референсные значения меняются, а доброкачественное увеличение простаты становится более распространенным.

Абсолютное значение

Чем выше концентрация, тем выше статистическая вероятность заболевания, но четкой границы между «безопасно» и «опасно» нет.

Предыдущие результаты

Сравнение в динамике дает дополнительную информацию. Однако скорость роста не должна использоваться как единственный диагностический критерий.

Свободная фракция ПСА

В определенных ситуациях ее соотношение с общим количеством помогает уточнить вероятность злокачественного процесса.

Объем простаты

При большой железе концентрация может быть выше даже при доброкачественном процессе.

Факторы риска

Учитываются семейная история заболевания и некоторые наследственные особенности.

Результаты других исследований

Лабораторные данные сопоставляют с осмотром и инструментальными методами.

Нормальный результат анализа на ПСА ещё не дает абсолютной гарантии отсутствия заболевания. И наоборот, превышение референсного значения не означает, что у мужчины обнаружен рак или другие заболевания предстательной железы.

Часто задаваемые вопросы

С какого возраста мужчинам нужно сдавать ПСА?

Одной возрастной отметки, обязательной для всех мужчин, нет. Решение о раннем выявлении рака простаты принимают после обсуждения пользы и возможных ограничений такого обследования. Однако специалисты НМИЦ радиологии Минздрава России указывают, что анализ на ПСА необходимо проводить раз в год мужчинам старше 45 лет [6].

Как часто нужно сдавать анализ на ПСА?

Единой схемы для всех нет. Интервал зависит от исходного значения, возраста, наследственных факторов и результатов предыдущих исследований. Поэтому ежегодная сдача без учета индивидуального риска не является универсальным требованием.

Можно сдавать ПСА после 70 лет?

Да. После 70 лет необходимость регулярного контроля ПСА определяется индивидуально — с учетом общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет (что часто соответствует возрасту старше 70 лет при наличии сопутствующих заболеваний) проведение повторного анализа ПСА, ТРУЗИ и биопсии рекомендуется с целью выявления признаков прогрессии заболевания, но не для скрининга. При этом формального возрастного ограничения нет — решение принимается индивидуально с учетом общего состояния здоровья.

Нужно ли пересдавать ПСА, если показатель повышен?

Иногда повторное исследование действительно необходимо. Особенно это актуально при умеренном отклонении без других подозрительных признаков.

Например, Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует повторить результат при исходном значении 3–10 нг/мл у мужчин без подозрительных изменений при пальпации, прежде чем переходить к дальнейшему обследованию.

Но самостоятельно выбирать срок пересдачи не стоит: врач сначала оценивает возможные причины изменения.

Какой ПСА считается опасным?

Универсального «опасного числа» нет. Рост концентрации связан с увеличением вероятности рака, но даже значительно повышенный результат не является самостоятельным подтверждением опухоли. И наоборот, заболевание иногда выявляют при невысоких значениях.

Поэтому ориентироваться только на один порог неправильно. Важна совокупность факторов.

Может ПСА временно повышаться?

Да. На результат могут повлиять воспаление, инфекция, биопсия, некоторые медицинские манипуляции, эякуляция и интенсивная физическая нагрузка.

Именно поэтому при неожиданном отклонении врач иногда сначала рекомендует устранить возможные временные причины и повторить исследование.

Можно по ПСА точно определить рак простаты?

Нет. Исследование помогает оценить вероятность заболевания и определить, требуется ли дальнейшая проверка. Но ни высокий, ни низкий результат сами по себе не устанавливают диагноз.

Если риск остается значимым, врач может назначить дополнительные методы обследования, включая МРТ и, при соответствующих показаниях, биопсию.